Содержание материала

Цирротический туберкулез

Цирротический туберкулез легких характеризуется уменьшением объема пораженного легкого за счет развития в нем склеротических изменений при сохранении активности туберкулезного процесса.
Цирротический туберкулез имеет различный генез и может развиваться при: длительном существовании фиброзной каверны; хроническом диссеминированном туберкулезе; благоприятном исходе долевого или сегментарного казеозного процесса с деструктивными изменениями; исходе бронхожелезистого туберкулеза, протекавшего с нарушением бронхиальной проходимости; длительном хроническом течении туберкулезного плеврита (плевроцирроз). Внутри сморщенной легочной ткани остаются туберкулезные очаги или туберкулезные каверны, может также сохраняться специфический эндобронхит сегментарных и субсегментарных бронхов. Чаще всего цирротические изменения возникают в верхних долях легких. Указанные изменения развиваются постепенно на фоне одной из форм туберкулеза легких. Очень редко цирротические изменения выявляют при флюорографии. В этих случаях их дифференцируют от центрального рака на основании результатов том о- и бронхографии. При туберкулезном циррозе бронхи остаются проходимыми в отличие от синдрома долевого затемнения при центральной опухоли.

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит морфологически характеризуется специфическим поражением плевральных листков с накоплением или без накопления воспалительной жидкости (экссудата). Чаще туберкулезный экссудативный плеврит сочетается с первичным туберкулезом или диссеминированным и инфильтративным процессом. Плеврит может быть первым проявлением туберкулезного заболевания. При первичном туберкулезе плеврит нередко сопровождается узловатой эритемой, фликтенами, полисерозитом, полиартралгией, увеличением периферических лимфатических узлов. Среди вновь выявленных больных туберкулезом плеврит диагностируют у 5%.
Накопление жидкости в одной или обеих плевральных полостях наблюдается не только при туберкулезе, но и при других воспалительных и не воспалительных заболеваниях: при бактериальных и бактериально-вирусных пневмониях, раке легкого, мезотелиоме, инфаркте легкого, коллагенозах, легочно-сердечной недостаточности, циррозе печени и др. Наиболее полно вопросы рентгенодиагностики плевритов представлены в монографиях Л. С. Розе и Штрауха и М. Г. Виннера (1968), А. С. Фоминой (1977).


При рентгенологическом обследовании больного с подозрением на плеврит пытаются установить наличие в плевральной полости жидкости и причину ее накопления. Первую задачу решить, как правило, просто: обследование больного на латероскопе позволяет выявить даже небольшое количество свободной жидкости. Вторая задача — определение причины выпота — нередко является более
сложной и не всегда разрешима с помощью рентгенологического метода. В то же время, обследуя больного с «плевритом», необходимо одновременно изучить состояние легких, легочных корней, сердца и т. д. Например, обнаружение увеличенных лимфатических узлов в корне легкого и очагов туберкулезного характера на стороне поражения могут дать основание для рентгенологического заключения о туберкулезе.
В зависимости от наличия или отсутствия выпота плевриты делят на сухие (фибринозные) и выпотные (экссудативные). Свободный выпот в плевральной полости наблюдается при отсутствии сращений между листками висцеральной и париетальной плевры и может располагаться типично и атипично. Осумкованный плеврит возникает при наличии сращений между плевральными листками. Локализация осумкованных плевритов весьма разнообразна. В практическом отношении наиболее удобна классификация плевритов, предложенная Л. С. Розен Штраухом и М. Г. Виннером (1968) (рис. 367).
Приведенная классификация позволяет конкретизировать рентгенологическое исследование, учесть дифференциально-диагностические особенности и в каждом конкретном случае выбрать рациональную тактику обследования (схема 3).

Схема 3