Содержание материала

Применяют заводские двухканальные катетеры Розенштрауха — Смулевича, катетеры Μетра или катетеры, сделанные из дуоденальных зондов.

Кипятить катетеры не рекомендуется, за 2—3 ч до исследования их опускают в раствор риванола 1:10 000, затем промывают водой или изотоническим раствором хлорида натрия. После исследования катетеры моют снаружи горячей водой с мылом и хорошо промывают изнутри горячей водой. Затем их опускают на 5—6 ч в раствор риванола, после чего заворачивают в марлю и хранят в шкафу. А. А. Криштафович (1964) предложил модификацию катетера для сегментарной бронхографии; нашел применение и управляемый катетер с надувной манжеткой, сконструированный И. А. Гонцовым (1959). Описано применение двухпросветной трубки Карленса, с помощью которой производят одновременно бронхографию и бронхоспирометрию.
В качестве контрастных веществ используют йодолипол, 25—35% взвесь сульфойодола (йодолипол с мелкодисперсным порошком норсульфазола, сульгина), водную взвесь бария. Б. К. Шаров (1961) и др. предложили взвесь бария в йодолиполе (барий йодол), Б. Н. Байдалин и др. (1962) применили водную взвесь бария с добавлением вяжущих веществ (трагакант, корень алтея и др.). Г. Л. Феофилов и соавт. (1964) используют диодон с добавлением желатины (желиодон).
Широкое распространение за рубежом получили водорастворимые препараты, почти полностью вытеснившие применявшиеся ранее масляные вещества. К этим препаратам относятся дионозил, пропилиодон, бронхоабродил, хитраст и др. Эти препараты всасываются слизистой оболочкой бронхов и выводятся почками. При рентгенологическом исследовании через 1—2 дня следов препарата в легких и бронхах не обнаруживают. С 1974 г. Московским химико-фармацевтическим заводом им. Н. А. Семашко начат промышленный выпуск пропилиодона — всасывающегося препарата, применяемого при бронхографии.
Для анестезии верхних дыхательных путей и бронхиального дерева используют 0,5% раствор дикаина, а также 5 и 10% растворы новокаина. Расчет количества анестетиков следующий: на каждые 10 кг массы больного 1,5—2 мл 0,5% раствора дикаина, 0,8 мл 10% раствора новокаина и 1 мл 5% раствора новокаина. Однако даже при большой массе обследуемого мы никогда не расходуем на одного больного более 12 мл 0,5% раствора дикаина, 5—6 мл 10% раствора новокаина и 7 мл 5% раствора новокаина.
В две мензурки отмеривают равное количество 0,5% раствора дикаина, например 5 мл. В одну из мензурок добавляют 5 мл 10% раствора новокаина. Эту смесь набирают в два шприца: в первый 3 мл, во второй — 7 мл. В третий шприц набирают 5 мл 5% раствора с помощью пипетки анестезируют верхние дыхательные пути (носовые ходы, гортань, надгортанник). Цель этого этапа анестезии — обеспечить безболезненное и беспрепятственное проведение катетера через нижний носовой ход и голосовую щель в трахею. При хорошей анестезии голосовая щель зияет и требуются считанные секунды, чтобы провести через нее катетер.
Для анестезии бифуркации трахеи проводят катетер через нижний носовой ход и вливают через него содержимое первого шприца (смесь 0,5% раствора дикаина и 10% раствора новокаина). В это время у больного появляется кашель, который быстро проходит. При исследовании на латероскопе больного кладут на бок и вводят через катетер содержимое второго шприца. На этом в большинстве случаев проведение анестезии заканчивают. Цель последнего этапа — обезболивание бронхов второго — третьего порядка и более мелких.
При выполнении направленной бронхоскопии после анестезии бифуркации трахеи больного переводят в горизонтальное положение, а катетер под контролем экрана продвигают в нужный главный бронх.
К катетеру присоединяют третий шприц с 5% раствором новокаина и половину содержимого вводят в главный бронх. Затем катетер направляют в среднедолевой бронх, куда вводят оставшуюся половину содержимого шприца. После этого катетер вводят в верхнедолевой бронх и его сегментарные ветви, которые поочередно тщательно анестезируют содержимым второго шприца (0,5% раствор дикаина и 10% раствор новокаина). Особенно тщательно анестезируют избранный для катетеризации бронх. Если необходимо катетеризировать, например, бронх средней доли или VI сегментарный бронх, то именно туда вводят содержимое второго шприца, а бронхи остальных зон анестезируют содержимым третьего шприца — 5% раствором новокаина.
Следует отметить, что до настоящего времени не существует анестетика, применение которого обеспечило бы нужную анестезию без интоксикации. Все серьезные осложнения при бронхографии, описанные в литературе, как правило, связаны с передозировкой или непереносимостью анестетиков [Богатин Д. Я., 1961; Пилипчук Н. С, 1981, и др.]. В связи с этим Г. Э. Хаспеков (1956), И. В. Макаров (I960) и др. проводят бронхографию без применения анестетиков, используя предварительные инстилляции изотонического раствора хлорида натрия и антибиотиков внутрибронхиально, что вызывает привыкание к введению жидкостей. Б. А. Цыбульский (1949), Л. С. Тапинский (1960) и др. применяли лишь растворы новокаина.