Содержание материала

Метод применяют для определения расположения патологических образований в легком, грудной стенке, средостении и диафрагме. Наиболее ценные сведения дает диагностический искусственный пневмоторакс при расположении патологических образований в латеральных, задних, верхнемедиальных отделах грудной клетки. В ряде случаев можно с успехом сочетать трансторакальную игловую биопсию с диагностическим пневмотораксом, которые позволяют одновременно определить локализацию и характер патологических образований. Иногда для этих целей используют пневмоторакс, возникающий при диагностической пункции. Небольшое количество газа компенсируют изменением положения больного.
Техника наложения диагностического пневмоторакса не отличается от хорошо изученной методики наложения лечебного пневмоторакса. Следует лишь подчеркнуть, что, несмотря на простоту методики, вдувание воздуха в плевральную полость необходимо производить обязательно в стационарных условиях, в оборудованном кабинете. В большинстве случаев достаточно ввести 300—600 мл газа, чтобы определить локализацию поражения.

67. Схема вариантов диагностического пневмоторакса [Подольская Е. Я., 1962].
а, б, а, г, д — видна внелегочная локализация патологических образований; в остальных случаях они располагаются внутри легкого.
При расположении патологического образования в нижней части грудной клетки возникает вопрос о его связи с диафрагмой, при этом лучшие результаты получают при наложении пневмоторакса в
положении Тренделенбурга. При пневмотораксе, как и при пневмомедиастинуме, снимки целесообразнее делать в фазе выдоха.
От наложения диагностического пневмоторакса следует воздержаться у больных с выраженной эмфиземой, с одним функционирующим легким, при тяжелом состоянии больного и остром воспалительном процессе в органах дыхания.
Ори локализации патологического очага вне легкого диагностический пневмоторакс можно считать эффективным лишь, в том случае, если удается зафиксировать раздельно тень образования и тень спавшегося легкого. При этом возможны различные варианты (рис. 67). Важно подчеркнуть, что для положительного ответа необходимо иметь хоть один снимок в оптимальной проекции, на котором патологическая тень и край легкого проецируются раздельно. Для доказательства внутрилегочного расположения патологического образования необходимо, чтобы оно сместилось вместе с легким и отошло от диафрагмы. Кроме того, следует предусмотреть возможность расположения патологического образования в междолевой щели. В этом случае оно переместится вместе с легким и будет с ним смещаться. Однако при расслоении газа соприкасающихся долей легкого при целенаправленном исследовании может быть обнаружена тень в междолевой щели — главной или дополнительной. Иногда в это пространство вместе с медиастинальной плеврой, вытягивающейся наподобие грыжевого мешка, смещаются опухоли и кисты средостения.