Содержание материала

При предположении о том, что патологическая тень, выступающая в грудную полость, не относится к легкому, а связана с диафрагмой или органами брюшной полости, накладывают диагностический пневмоперитонеум. Для распознавания кист и опухолей, довольно редко исходящих из самой диафрагмы, целесообразно диагностический пневмоторакс дополнить пневмоперитонеумом и обследовать больных с помощью трохоскопа с поднятым ножным концом.

Хорошие результаты дает пневмоперитонеум при ограниченных релаксациях диафрагмы и кистах (чисто паразитарных: эхинококке, альвеококке) печени, тень которых в виде узлов проецируется на легочное поле. Если же патологическая тень располагается в переднем отделе диафрагмы, в области сердечно- диафрагмальных cинycoв, то целесообразно накладывать не пневмоперитонеум, а пневмомедиастинум, так как в большинстве случаев здесь встречаются медиастинальные образования; целомические кисты перикарда и абдомино-медиастинальные липомы.
Противопоказания ограничиваются общим тяжелым состоянием больных, острыми разлитыми поражениями органов брюшной полости и декомпенсацией сердечно-сосудистой системы и почек. Диагностический пневмоперитонеум, как и пневмоторакс, накладывают в стационарных условиях с помощью пневмотораксного аппарата.
Пневмоперитонеум накладывают натощак. Прокол брюшной стенки, как и наложение пневмоторакса, можно производить без анестезии или под местным обезболиванием. Обычно вводят 1000—2000 мл кислорода.
Из серьезных осложнений, как и при других методах введения воздуха в полости, следует отметить газовую эмболию, которая при соблюдении соответствующих правил встречается чрезвычайно редко. При развитии эмболии немедленно прекращают инсуффляцию газа, вынимают иглу и переводят больного в положение Тренделенбурга, осуществляют искусственную вентиляцию легких, вводят средства, улучшающие работу сердца и кровообращение (камфора, кофеин, адреналин и т. д.).
На рис. 68 представлены некоторые изменения диафрагмы, которые могут имитировать заболевания легких, и их расшифровка с помощью диагностического пневмоперитонеума.