Содержание материала

К повреждениям легких относятся контузия легкого, травматические кисты, гематомы, интерстициальное и клапанное вздутие, обтурационный ателектаз, термические повреждения легких.
Контузия легкого обычно является следствием тупой травмы грудной клетки и сопровождается, как правило, переломом ребер. Морфологически в легком обнаруживают явления отека, множественные кровоизлияния в альвеолах, бронхиолах и межуточной ткани, мелкие периферические ателектазы. Клинические признаки не всегда выражены, в некоторых случаях они отсутствуют. При тяжелых контузиях наблюдаются одышка, кровохарканье, иногда шоковое состояние. Рентгенологическая картина чаще характеризуется односторонними изменениями, обычно на стороне травмы, редко на коллатеральной стороне по типу противоудара (contrecoup французских авторов). Наиболее частым признаком является наличие мелкопятнистых теней, склонных к слиянию, при этом могут отмечаться тени различной протяженности. Для них характерно несоответствие долевым или сегментарным границам (рис. 118). Другим типичным симптомом является кратковременное расширение сосудистых ветвей в прикорневых областях.
Все описанные явления сохраняются от нескольких часов до одних суток, после чего рентгенологическая картина постепенно нормализуется или наступают вторичные воспалительные изменения, отличающиеся от проявлений контузии. Следует отметить, что контузия легких, наступающая в результате взрыва, может быть двусторонней.

118.                 Контузия легкого. Множественные пятнистые тени в поврежденном легком. Прямая рентгенограмма.
119.                 Гематома легкого в травматической кисте. Томограмма.

Дифференциальную диагностику контузии легкого проводят с очаговой пневмонией и жировой эмболией при множественном переломе ребер. В первом случае существенную помощь оказывает изучение анамнеза: явления контузии легкого возникают непосредственно после травмы, в то время как рентгенологические симптомы пневмонии развиваются не ранее 2-го дня. Кроме того, очаговые тени при пневмонии обычно лучше очерчены и часто имеют тенденцию к сегментарному и долевому распространению, что нехарактерно для контузии. Жировая эмболия легких, которая не так уже редко встречается при множественных переломах ребер, кроме двусторонней локализации, характеризуется более поздним возникновением.
Интерстициальное вздутие легкого. Травматические кисты. Гематома легкого. При субплевральном разрыве альвеол, который чаще наблюдается у детей и юношей, может возникнуть интерстициальная эмфизема вследствие проникновения воздуха в межуточные щели. При скоплении большого количества воздуха возникают травматические воздушные кисты. Если наряду с разрывом альвеол происходит также разрыв капиллярных сосудов, то возникает внутрилегочная гематома. Рентгенологическая картина при интерстициальном вздутии характеризуется наличием тонких линейных и сетчатых просветлений. При травматических кистах сразу же после удара появляются округлые участки просветления, окруженные тонкой кольцевидной полоской затемнения. Травматические кисты возникают обычно в периферических отделах легкого, нередко базальных, они могут быть одиночными или множественными,.В последнем случае их количество не превышает 2—3.
Если наряду с разрывом легочной паренхимы возникает массивное легочное кровотечение вследствие повреждения или разрыва мелких сосудистых ветвей, то в полости кисты или в межуточной ткани и паренхиме образуется гематома. При расположении в полости кисты она имеет округлую или овоидную форму и четкие очертания (рис. 119), напоминая доброкачественную опухоль или эхинококковую кисту, от которой ее можно отличить только по срокам возникновения (сразу же после травмы). Гематома, образующаяся вне кисты, т. е. в легочном интерстиции и паренхиме, имеет вид диффузного затемнения, очертания которого могут быть неровными и нечеткими, напоминая по скиалогическим признакам воспалительный инфильтрат (рис. 120). Она характеризуется отсутствием физикальных и иных клинических данных, а также тем, что возникает в ближайшее время после травмы. Исходом травматической гематомы легкого может быть рассасывание, организация или обызвествление (рис. 121). Осложнениями интерстициального вздутия и травматических кист легких могут быть пневмоторакс и пневмомедиастинум.
При проведении дифференциальной диагностики следует иметь в ввду воздушные кисты иного происхождения (врожденные, воспалительные), буллезную эмфизему, клапанное вздутие легкого. Последнее может быть обусловлено аспирацией слизи, сгустков крови, инородного тела, иногда даже резким отеком и набуханием слизистой оболочки. Инородное тело, задерживающее рентгеновские лучи, например металлическое, может быть обнаружено на обзорном снимке и даже при просвечивании. Прозрачное инородное тело, а также другие образования, расположенные в просвете бронха (опухоль, гранулема), могут быть выявлены на «жестком» снимке и еще лучше на томограмме.
При клапанном вздутии прозрачность легочного поля повышается, легочный рисунок становится беднее, купол диафрагмы смещается книзу. Различие в прозрачности обоих легочных полей лучше видно в фазе выдоха, когда здоровое легкое спадается, а легкое, вентилируемое обтурированным бронхом, остается воздушным, поэтому при подозрении на клапанное вздутие снимки лучше производить в этой фазе дыхания. Для клапанного вздутия легкого характерно также маятникообразное смещение органов средостения в здоровую сторону в фазе выдоха, что также объясняется различиями внутригрудного давления с обеих сторон. Этот симптом, именуемый некоторыми авторами обратным симптомом Гольцкнехта — Якобсона, выявляется при рентгеноскопии либо при сравнении рентгенограмм, произведенных при одинаковых технических условиях на вдохе и выдохе.


120.Травматическая гематома в паренхиме легкого. Прямая рентгенограмма.

121.Обызвествленная гематома легкого и плевры (травма 12-летней давности). Прямая рентгенограмма.

Те же причины, которые вызывают возникновение клапанного вздутия, могут обусловить при определенных условиях долевой, сегментарный или тотальный ателектаз легкого. Основное условие этого явления — полная обтурация просвета соответствующего бронха. Рентгенологическая картина острого травматического ателектаза аналогична той, которая наблюдается при ателектазах иного происхождения.