Содержание материала

Бронхопневмония, как и крупозная пневмония, является одной из классических форм этого заболевания, известных с древних времен. В отличие от крупозной пневмонии, при которой инфекционное начало проникает аэрогенным путем непосредственно в просвет альвеол, при бронхопневмонии вначале поражается стенка бронха и лишь вторично — per continuitatem — легочная паренхима. Возбудителем бронхопневмонии в большинстве случаев является пневмококк Френкеля — Вейксельбаума. Инфицированная этим пневмококком мокрота разбрызгивается при кашле, в результате чего поражаются различные отделы бронхиального дерева, откуда воспалительный процесс переходит на легочную паренхиму, по тому же пути: эндобронхит — панбронхит — пневмонический фокус. Если вспомнить, что при кашле столб воздуха движется в бронхах со скоростью урагана (до 20—40 м/с), то становится понятным быстрое возникновение множественных воспалительных очагов в различных отделах легких.


149. Очаговая пневмония. Обзорная рентгенограмма.

150. Крупнофокусная пневмония.


151. Мелкоочаговая пневмония.
Морфологические изменения в легких при бронхопневмонии в принципе аналогичны наблюдающимся при крупозной пневмонии, но при этом существуют и некоторые различия. Если при крупозной пневмонии воспалительный инфильтрат в короткий срок занимает довольно обширную территорию — субсегмент, сегмент или долю, то при бронхопневмонии воспалительный фокус, как правило, ограничивается одной долькой (отсюда наименование — дольковая пневмония). Другой существенной особенностью является возникновение множественных фокусов в  разное время, в результате чего смена различных морфологических стадий происходит в них несинхронно: в то время как в одних очагах наблюдается стадия прилива, в других происходит красное или серое опеченение либо уже наступило разрешение. Вследствие такого неодновременного поражения легкое на срезе имеет пестрый вид. Патологоанатомы называют такое легкое большим пестрым полем. Экссудат при бронхопневмонии бывает в основном серозным, фибрин отсутствует либо имеется в очень небольшом количестве. Наряду с дольковыми очагами могут наблюдаться и более мелкие — ацинозные и более крупные — сливные.
Клиническая картина при бронхопневмонии обычно не столь яркая, как при крупозной. Состояние больных в большинстве случаев менее тяжелое. Начало заболевания постепенное, температура редко достигает 40°С. Разрешение процесса происходит без критического перелома, свойственного крупозной пневмонии. Рентгенологические проявления бронхопневмонии также существенно отличаются от таковых при крупозной пневмонии. Для бронхопневмонии характерно наличие двусторонних очаговых теней размером до 1—1,5 см, соответствующим величине легочных долек. По направлению книзу количество очагов обычно увеличивается. Очертания очагов нечеткие, интенсивность теней небольшая, что соответствует их размерам. Верхушки в большинстве случаев не поражаются. Легочный рисунок усиливается на всем протяжении легочных полей вследствие гиперемии. Тени корней легких расширены, структура их становится однородной (рис. 149).
Как правило, отмечается реакция плевры, нередко выявляются экссудативные плевриты. Подвижность диафрагмы в большинстве случаев ограничена. Для бронхопневмонии характерна быстрая динамика рентгенологической картины: в течение 5—6 дней она существенно изменяется, а через 8—10 дней очаги нередко рассасываются.
Наряду с бронхопневмониями, при которых размер очагов не превышает 1—1,5 см, иногда встречаются процессы, при которых очаги сливаются между собой, образуя фокусы значительно больших размеров (рис. 150). Сливные фокусы чаще образуются у ослабленных или недостаточно энергично леченных больных.
Встречается и другой вариант рентгенологической картины бронхопневмонии, который характеризуется более мелкими очагами размером 4—5 и даже 2—3 мм. При этих так называемых милиарных бронхопневмониях отмечается очень большое количество мелких очажков, перекрывающих легочный рисунок. Создается впечатление об его обеднении, но это чисто скиалогическое явление, так как в действительности наблюдается выраженная гиперемия легких. Тени корней легких по этой же причине выглядят как бы обрубленными (рис. 151).
Крупнофокусные сливные пневмонии могут напоминать множественные метастазы злокачественных опухолей. Основным отличительным признаком, свидетельствующим о наличии бронхопневмонии, является быстрое обратное развитие процесса. Среднеочаговые бронхопневмонии иногда приходится отличать от воспалительных процессов в легких иного происхождения, некоторых видов отека легких, в отдельных случаях — от метастазов. Совокупность клинико- лабораторных данных в большинстве случаев позволяет провести это отличительное распознавание.
Отличить милиарные бронхопневмонии от других легочных диссеминации, в частности туберкулезных и раковых, иногда чрезвычайно трудно, а при однократном исследовании в части случаев невозможно. Быстрая динамика, отрицательные туберкулиновые пробы, отсутствие поражения других органов — вот некоторые признаки, характерные для бронхопневмонии. Исходы и осложнения бронхопневмонии в целом такие же, как и при крупозной пневмонии. Вопреки распространенному мнению, переход бронхопневмонии в хроническую форму наблюдается не реже, чем крупозной.