В последние годы была открыта и изучена еще одна разновидность острых пневмоний — так называемая болезнь легионеров. Первое знакомство с этим заболеванием протекало при достаточно драматических обстоятельствах. В июле 1976 г. в г. Филадельфии (США) среди участников конгресса организации ветеранов войны «Американский легион» вспыхнула эпидемия тяжелой болезни, поразившая 182 человека, из которых 29 вскоре умерли. В 1977 г. группе исследователей (J. Mac Dade и др.) удалось выделить из легочной ткани умерших грамотрицательную бактерию, не относящуюся ни к одному из известных видов, родов и семейств, и доказать ее роль в возникновении заболевания, получившего наименование «болезнь легионеров». Выделенная бактерия — Legionella pneumophila — имеет вид палочки длиной 3 мк; она окрашивается методом импрегнации серебром. Специфичной является серологическая реакция, определяющая нарастание в сыворотке крови титра антител к возбудителю методами прямой и непрямой иммунофлюоресценции. Заражение происходит аэрогенным путем. Резервуарами возбудителя служат земля и, возможно, вода. Описаны вспышки заболевания во время земляных работ, при загрязнении системы кондиционирования; зарегистрировано также большое количество спорадических случаев заболевания.
При морфологическом исследовании легких выявляется картина, напоминающая появления стадии oпeченения при крупозной пневмонии; в экссудате находят большое количество легионелл.
Чаще заболевают пожилые люди, страдающие хронической пневмонией, эмфиземой легких, алкоголизмом, после травмы, длительного приема иммунодепрессантов и т. п. К начальным симптомам болезни легионеров относятся общая слабость, сухой кашель, одышка, боли в груди, мышечные и головные боли, высокая температура; по мере развития процесса часто присоединяются дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, понос, кашель с гнойной мокротой, нарушение движений и пр. В очень тяжелых случаях к концу первой недели может наступить смерть от кровотечения, инфаркта легкого, острой почечной недостаточности и других осложнений.
Рентгенологическая картина болезни легионеров в одних случаях представлена признаками односторонней плевропневмонии, в других— двустороннего очагово-инфильтративного процесса [ Розен- Штраух Л. С. и др., 1982]. При первом варианте чаще поражается нижняя доля справа; реакция плевры проявляется в первые же дни болезни, часто в виде экссудативного плеврита. Затемнение по форме и протяженности обычно не соответствует сегменту или всей доле, оно обычно широко примыкает к реберному краю и диафрагме, имеет нечеткую границу. Нередко на фоне инфильтрата выявляются признаки распада (рис. 154), иногда одновременно наблюдается и эмпиема плевры.
При двусторонней очаговой форме рентгенологическая картина напоминает таковую при бронхопневмонии. Реакция плевры при этой форме обычно выражена слабо. Длительность заболевания колеблется от 3 нед до 2 мес и более.
Прочие бактериальные пневмонии
Наряду с описанными разновидностями бактериальных пневмоний, обусловленных пневмококками, стрепто- и стафилококками, палочкой Фридлендера, легионеллой, встречаются и другие процессы, возбудителями которых могут быть энтерококки, кишечная палочка, палочка Пфейффера. Удельный вес этих пневмоний по сравнению с описанными выше формами невелик; их рентгенологическая картина не имеет характерных черт, которые позволили бы поставить нозологический диагноз. Кроме того, в большинстве случаев речь вдет о вторичных пневмониях, о поражении легких при общих инфекционных процессах, поэтому мы не будем останавливаться отдельно на их рентгенологической семиотике. Некоторые из них будут описаны в группе вторичных пневмоний.