Среди вирусных пневмоний особую группу составляют заболевания, передающиеся различными домашними и дикими птицами (от греч. ornis, ornithos — птица). Первые случаи передачи этого заболевания и первые эпидемические вспышки были зарегистрированы в конце XIX столетия. Источником инфекции в этих случаях были попугаи, вследствие чего заболевание получило наименование попугайной болезни, или пситтакоза (от греч. psittakos — попугай). Дальнейшие наблюдения показали, что подобные заболевания могут передавать многие другие птицы (голуби, утки, куры, воробьи, фазаны, глупыши, буревестники, грачи, жаворонки и др.). К 1961 г. установлена зараженность 92 видов птиц.
Вирусологические исследования показали, что штаммы, выделяемые от попугаев и других птиц, весьма сходны; не выявлено также закономерных отличий в морфологических и клинических проявлениях заболеваний, передаваемых человеку. В связи с этим в настоящее время всю группу вирусных заболеваний, передаваемых человеку птицами, принято называть орнитозами. Предложение Н. Меуеr (1942) сохранить термин «пситтакоз» для разновидности орнитоза, возникающей при контакте с попугаями, большинство исследователей считают необоснованным. Однако во многих литературных источниках этот термин еще используют.
Возбудитель орнитоза — фильтрирующийся вирус, элементарные тельца которого имеют округлую форму; их размер колеблется от 250 до 300 ммк. Эти тельца располагаются в цитоплазме клеток, а при их повреждении — и вне клеток. Чистой культурой вируса удалось заразить ряд экспериментальных животных, в том числе обезьян.
Заражение человека происходит чаще всего при контакте с домашними птицами, часто на птицефермах и птицекомбинатах, где могут наблюдаться эпидемические вспышки, охватывающие большие группы людей. Описаны также промысловые вспышки во время охотничьего сезона; первая подобная эпидемия была зарегистрирована в 1938 г. на Фарерских островах. Время от времени описываются и вспышки в лабораторных условиях; последние обычно бывают ограниченными и не носят массового характера. Большое число заболеваний отмечается в домашних условиях (от попугаев, канареек, чижей и др.) в любое время года. Заражение часто происходит через экскременты, содержащие большое количество вирусных телец, а также контактным и аэрогенным путем.
Патологоанатомическая картина при орнитозной пневмонии у человека изучена достаточно хорошо, так как в прошлом процент смертельных исходов при этом заболевании был довольно высоким. Во время вспышки в Париже в 1892 г. умерло 35%, на Фарерских островах в 1938 г. — 20% больных. Среди больных, леченных пенициллином, смертность составляла 9,3%, ауреомицином и террамицином — 2,1% [Meyer Н., 1942]. В настоящее время от орнитоза умирают либо нелеченые, либо очень ослабленные больные. В неосложненных случаях обнаруживается полнокровие капилляров альвеолярных перегородок, иногда наличие в них тромбов; местами имеются кровоизлияния в альвеолы. Межальвеолярные перегородки утолщены за счет пролиферации клеточных элементов и инфильтрации их мононуклеарами. Преобладание мононуклеаров в инфильтратах и в серозно-фибринозном экссудате при отсутствии или небольшом количестве полиморфноклеточных лейкоцитов весьма характерно для орнитоза. В клетках альвеолярной выстилки и в мононуклеарах экссудата обнаруживают элементарные тельца вируса. В легочной ткани на фоне инфильтрации межуточной ткани выявляют множественные лобулярные или более крупные воспалительные фокусы. На разрезе легкое имеет темный серовато-красный цвет, иногда со своеобразным фиолетовым оттенком; при надавливании стекает много серозно-кровянистой жидкости. Если к орнитозной пневмонии присоединяется вторичная инфекция, то патологоанатомическая картина может существенно измениться. Появляются гнойные и некротические фокусы в легких, а также такие осложнения, как эмпиема плевры, перикардит, медиастинит, поражения центральной нервной системы.
Инкубационный период длится 7—30 дней, в среднем 10—14 дней. В продромальном периоде наблюдаются разбитость, головная боль, боли в суставах, иногда тошнота и рвота, по вечерам отмечается повышение температуры. Собственно клинические проявления болезни могут возникать остро или развиваться постепенно. В некоторых случаях температура тела поднимается до 39—40°С. Появляется сухой кашель со скудной мокротой, вначале слизистой, затем слизисто-гнойной, ржавая мокрота почти никогда не наблюдается.
157. Острая орнитозyая пневмония, протекающая по типу интерстициальной.
Обзорная рентгенограмма.
Перкуторные симптомы отсутствуют или выражены незначительно. Ауcкультативно обнаруживают мелкопузырчатые хрипы чаще в нижних отделах легких, в самом начале заболевания. Нередко прослушивается крепитация.
Рентгенологическая картина при орнитозной пневмонии характеризуется в первую очередь усилением и деформацией легочного рисунка по типу острой интерстициальной пневмонии. Появляется реакция плевры в виде ee уплотнения, эксудаты в плевральной полости наблюдаются редко (рис. 157). Корни расширяются, часто видны: гиперплазированные лимфатические узлы. В дальнейшем к картине интерстициальной пневмонии присоединяются очаговые и инфильтративные тени, располагающиеся в большинстве случаев в нижних и средних поясах. Долевые и сегментарные инфильтрации встречаются относительно редко.
H. Schinz и соавт. (1979) считают, что для орнитозов характерны инфильтраты в форме треугольника, вершина которого направлена к корню. На нашем материале встречались инфильтраты различной формы, часто сочетавшиеся с нечетко очерченными очажками. Рассасывание воспалительных фокусов происходит медленно, распад нехарактерен. После исчезновения очагов и инфильтратов на первый план снова выступает картина межуточной пневмонии, которая наблюдается в течение 3—5 нед. На этом фоне могут быть видны отдельные дисковидные ателектазы.
Исход заболевания в настоящее время обычно благоприятный. Мы наблюдали у переболевших нормальную рентгенологическую картину через 2—3 мес после выздоровления. В отдельных случаях орнитозная пневмония принимает хроническое течение. Диагноз орнитоза устанавливают на основании данных анамнеза (контакт с птицами), результатов многократного анализа мокроты и крови, серологической реакции, а также кожной аллергической пробы. Рентгенологические данные особенно необходимы для определения динамики процесса, результатов лечения и степени ликвидации обнаруженных изменений.
Пневмония при аденовирусах
Некоторые из 18 типов выделенных аденовирусов могут вызывать появление своеобразных пневмонических фокусов. Для них характерны выраженная реакция лимфатических узлов корней и усиление легочного рисунка, в особенности в прикорневых отделах легких (рис. 158). На этом фоне могут появляться одиночные или немногочисленные малоинтенсивные облаковидные затемнения. Гиперплазия лимфатических узлов корней, как правило, двусторонняя, а инфильтраты чаще бывают односторонними.
Рассасывание наступает постепенно, при этом инфильтраты становятся менее интенсивными и уменьшаются по направлению от периферии к центру. Распад нехарактерен. Бактериальная инфекция присоединяется относительно редко.
Как правило, при аденовирусных пневмониях наблюдается катаральное воспаление верхних дыхательных путей, конъюнктивы, глотки. При тяжелом течении присоединяются поражения желудочно- кишечного тракта, почек, иногда явления менингизма. Диагноз устанавливают с помощью реакции связывания комплемента и так называемой пробы на нейтрализацию.