Возбудителем этой группы острых пневмоний является одноклеточный микроорганизм Pneumocystis carinii, обнаруженный Carini в 1912 г. Его место в систематике микроорганизмов окончательно не установлено; некоторые исследователи относят его к дрожжевым грибам, вступающим в симбиоз с отдельными вирусами. Пневмоциста имеет округлую или овальную форму, диаметр ее равен 3— 5 ммк. Окрашивается пневмоциста гематоксилин-эозином, импрегнируется серебром. По-видимому, существуют различные штаммы пневмоцисты, обладающие различной вирулентностью.
Чаще пневмоцистной пневмонией болеют дети, особенно новорожденные и недоношенные, дети старшего возраста, а так^ке взрослые заболевают реже; обычно эго ослабленные лица с нарушенным иммунитетом после длительного приема кортикостероидов, антибиотиков, иммунодепрессивных препаратов, со злокачественными опухолями, лейкозом и др.
Морфологические изменения в легких характеризуются в первую очередь плазмоклеточной инфильтрацией межуточной ткани. С этим связано старое наименование заболевания — «интерстициальная плазмоклеточная пневмония». В просветах альвеол выявляется экссудат, содержащий с лущенный эпителий и большое количество пневмоцист; в дальнейшем экссудат захватывает бронхиолы и мелкие бронхи. В лимфатических узлах корней легких обнаруживают плазмоклеточную инфильтрацию.
Инкубационный период длится в среднем 40 дней. В начале болезни дети отказываются от еды, у них появляются рвота, сухой кашель, затем — цианоз, одышка, холодный пот. Температурная реакция отсутствует или незначительна. Фискальные данные скудные. В периферической крови выявляют лейкоцитоз и нейтрофилез. У взрослых клиническая картина менее выражена.
Рентгенологическая картина характерна: в обеих прикорневых зонах выявляются симметричные затемнения без увеличения размеров лимфатических узлов корней легких; в периферических отделах прозрачность легочных полей повышена вследствие компенсаторного вздутия. В редких случаях обнаруживают спонтанный пневмоторакс. Рентгенологические изменения сохраняются в течение 2—3 нед после клинического выздоровления.
Аллергические пневмонии
Возникновение некоторых острых воспалительных процессов в легких связано с аллергией. Гиперергию могут вызвать продукты жизнедеятельности паразитов (аскариды, анкилостома, ленточные глисты и др.), некоторые медикаменты (пенициллин, сульфаниламидные препараты, ПАСК и др.), вдыхание цветочной пыльцы и т. п. В редких случаях, когда аллергические пневмонии приводят к смертельным исходам и, следовательно, появляется возможность провести морфологическое исследование, обнаруживают инфильтрацию легочной паренхимы различной протяженности, в экссудате выявляют большое количество эозинофилов. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, потливость, боли в боку, субфебрильную температуру, иногда на затруднение носового дыхания, одышку. В крови увеличивается количество эозинофилов.
При рентгенологическом исследовании обнаруживают одиночные или множественные однородные инфильтраты неправильной формы, обычно не соответствующие анатомическим формациям — сегментам и долям легких. Иногда отмечается нарушение легочной вентиляции, обусловленное сопутствующим обструктивным аллергическим бронхитом.
В большинстве случаев аллергические инфильтраты претерпевают полное обратное развитие в течение 1—2 нед, в связи с чем они получили название летучих инфильтратов. При присоединении бактериальной суперинфекции течение процесса может быть длительным.