Содержание материала

Нарушение проходимости бронха крупного или среднего калибра, приводящее к гиповентиляции сегмента, доли или целого легкого, создает благоприятные условия для развития вторичной пневмонии. Причины, вызывающие нарушения проходимости бронхов, различны. Это могут быть аспирированные инородные тела, внутрибронхиальные доброкачественные опухоли, бронхиолита, стенозы бронхов воспалительного происхождения и т. п. Наибольшее практическое значение имеют пневмонии, возникающие при центральном раке легкого. В ранних стадиях развития опухоли, когда она чаще всего располагается в области устья сегментарного бронха, возникают пневмонии, при которых поражается небольшая часть легкого и которые с трудом выявляются при физикальном исследовании.
Ретроспективное изучение анамнеза больных с этой формой рака легкого показывает, что у них нередко за несколько недель или месяцев до установления диагноза наблюдались воспалительные процессы, сопровождавшиеся повышением температуры тела. Как правило, эти процессы расценивают как грипп или банальные острые воспалительные заболевания; рентгенологическое исследование при этом часто не производят, больные получают противовоспалительное лечение, которое приводит к ликвидации симптомов заболевания. Нередко подобные процессы возникают повторно с перерывами в несколько недель или месяцев. По мере роста опухоли и прорастания более крупного — долевого — бронха площадь поражения при пневмонии увеличивается и она приводит к выраженным фискальным изменениям. Диагноз долевой пневмонии, за которой скрывается центральный рак легкого, отнюдь не редко встречается в практике.


166. Аспирационная пневмония с явлениями распада при нарушении акта глотания. Прямая рентгенограмма,
При этом часто запаздывает истинный диагноз; он может быть установлен раньше, если при появлении первых признаков воспалительного процесса, особенно у мужчин старше 35 лет, производить полноценное рентгенологическое исследование.
Следует иметь в виду, что параканкрозная пневмония, возникающая на фоне гиповентиляции, внешне мало отличается от банальной сегментарной (или долевой) пневмонии. Однако при этом, как правило, отмечается положительный симптом Гольцкнехта— Якобсона, т. е. смещение срединной тени в сторону поражения при резком вдохе с последующим ее возвращением на место в фазе выдоха. Произведенное вслед за этим томографическое или бронхографическое исследование позволяет выявить сужение соответствующего бронха, что дает основание установить правильный диагноз [Рыбакова Н. И. и др., 1977].
Таким образом, пневмонии, возникающие на фоне гиповентиляции, могут явиться первым и относительно ранним проявлением наиболее часто встречающейся формы рака легкого, диагностика которой может быть улучшена при правильной расшифровке этих процессов.