Ревматическая пневмония — относительно редкое проявление висцерального ревматизма, так как легочная ткань реже, чем другие органы (сердце, сосуды, суставы и др.), реагирует воспалением на бактериальные или вирусные аллергены, лежащие в основе заболевания. В то же время плевра значительно чаще является подобным рецептором. Пневмония встречается почти исключительно при ревматическом эндокардите; при специфическом полиартрите ревматическая пневмония практически не выявляется. В основе ревматической пневмонии лежит специфическое поражение легочных сосудов, т. е. характерные ревматические васкулиты и капилляриты.
173. Инфильтративная ревматическая пневмония. Картина «бабочки». Прямая рентгенограмма.
174. Коклюшная пневмония. Прямая рентгенограмма.
Для патологоанатомической картины ревматической пневмонии характерны: фибриноидный некроз, разрыхление и воспалительная инфильтрация мелких легочных артерий и капилляров; небольшие сосудистые тромбы; геморрагический экссудат вдоль альвеолярных перегородок, а также плазмоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация межуточной ткани.
Клинические проявления ревматической пневмонии зависят от характера ее течения — острого, подострого или хронического. Острая пневмония развивается быстро, в течение нескольких часов. Появляется упорный мучительный сухой кашель, дыхание становится учащенным и поверхностным. На 2—3-й день присоединяется скудная мокрота, имеющая характерный слизисто-пенистый вид, иногда с прожилками крови. Температура обычно субфебрильная. Рано появляются боли в боку, свидетельствующие о раздражении плевры. Перкуторный звук остается нормальным или незначительно притуплён, чаще в нижних поясах. Прослушивается бронховезикулярное дыхание, иногда — мелкокалиберные влажные и сухие хрипы. В крови обнаруживают лейкоцитоз, гранулоцитоз, часто эозинофилия, СОЭ умеренно увеличена.
Рентгенологическая картина ревматической пневмонии довольно характерна. Обращает на себя внимание выраженное расширение тени корней и гомогенизация их структуры. В прикорневых отделах легких выявляется большое количество очаговых теней различных размеров, от миллиарных до 1 см в диаметре и более. Очертания очагов нечеткие, их центральные участки более интенсивны, чем периферические (рис. 173). Очаги склонны к слиянию; в этих случаях они образуют крупные интенсивные тени, расположенные рядом с корнями и создающие картину, напоминающую по форме бабочку (рис. 174). Латеральные отделы легочных полей остаются прозрачными, как и верхушки, базальные же отделы чаще всего затемнены. При наличии видимых рентгенологических изменений в легких более чем в 50% случаев обнаруживают небольшой плевральный выпот. Для его выявления требуется проведение рентгенографии в латеропозиции на боку.
Исследования В. С. Никольского (1970) показали, что в ряде случаев плевральный выпот у больных ревматическим эндокардитом может быть выявлен до обнаружения изменений в легких, а нередко и без них. При рентгенологическом обследовании больных, страдающих ревматической пневмонией, важно обратить внимание на конфигурацию сердца, которая в большинстве случаев бывает митральной; нередко нарушается и тонус сердечной мышцы. Ревматическая пневмония часто сочетается с центральным застоем в легочных сосудах. В редких случаях обнаруживается картина милиарной диссеминации.
Лечение ревматической пневмонии зависит от течения основного процесса, в данном случае ревматического эндокардита. При эффективном лечении и обратном развитии эндокардита очаги и инфильтраты в легких могут рассосаться в течение 2—3 нед, оставляя после себя усиленный легочный рисунок смешанного характера. При неблагоприятном течении заболевания легочные изменения могут наблюдаться в течение нескольких месяцев и даже лет. В этих случаях развивается хроническая ревматическая пневмония.