Содержание материала

Сифилитические поражения легких встречаются редко. Для врожденного сифилиса характерны интерстициальная пневмония, а также так называемая белая пневмония (pneumonia alba). При белой пневмонии на вскрытии обнаруживают участки легких, в которых просветы альвеол заполнены слущенным эпителием, клетки которого претерпели жировое перерождение. Поверхность среза при этом своеобразного беловато-желтоватого цвета; этим и обусловлен термин «белая пневмония».
Описанные некоторыми авторами изменения в легких при вторичном сифилисе (милиарная диссеминация, мелкие очаги на фоне усиленного легочного рисунка) не всеми признаются как специфические.
При третичном сифилисе легочные проявления изучены значительно лучше как клинически, так и патологоанатомически. Наиболее характерна для этой стадии люэтическая интерстициальная пневмония.
При патологоанатомическом исследовании обнаруживают инфильтрацию перибронхиальной и периваскулярной межуточной ткани, а также межальвеолярных и межацинозных перегородок. При длительном течении эта инфильтрация сопровождается разрастанием фиброзной соединительной ткани, что приводит к образованию бронхоэктазов и участков буллезной эмфиземы. Плевра вовлекается в процесс часто.
Клиническая картина сифилитической пневмонии менее выраженная, чем рентгенологическая. Корни легких расширены и уплотнены, от них радиально расходятся грубые тяжистые тени, идущие по направлению к периферии. Среди тяжистых теней выявляются парные полоски утолщенных стенок бронхов. На этом фоне могут определяться немногочисленные очаговые тени. Картина описанных изменений чаще бывает односторонней, при двустороннем поражении симметрия, как правило, отсутствует. Междолевая плевра бывает утолщена; если тяжистые тени прослеживаются до периферии, то обычно видно утолщение пристеночной плевры. При поражении базальных отделов легких диафрагма в большинстве случаев деформирована и подвижность ее ограничена.
Наряду с интерстициальной сифилитической пневмонией, являющейся признаком третичного периода заболевания, ряд авторов описывают сифилитическую сливную пневмонию, которая принимает характер долевой и напоминает по своей рентгенологической картине ателектаз. В связи с этим возникают трудности при дифференцировании с центральным раком [Hegglin R., 1941; Pfisterer G., 1945; Liebau Η., 1957; Ferlinz R, 1974, и др.]. Одним из признаков сифилитической пневмонии может служить объемное увеличение доли в отличие от ателектаза, приводящего к ее уменьшению. В результате граница доли при сифилисе бывает выпуклой, а не вогнутой. Для установления окончательного диагноза необходимы и другие, более надежные признаки, например, семейный и личный анамнез больного, общая клиническая картина, серологические пробы. В ряде случаев серологические пробы могут быть положительными и при отсутствии сифилиса (при так называемых Вассерман-положительных несифилитических пневмониях), поэтому иногда установить окончательный диагноз помогает специфическое лечение, проводимое ex juvantibus.
W. Teschendorf (1975) призывает обращать внимание на характерное для сифилитической пневмонии расхождение между выраженной рентгенологической и скудной клинической симптоматикой. Кроме интерстициальной и долевой сифилитической пневмонии, описана очаговая пневмония, однако без достоверных патологоанатомических подтверждений специфического характера подобных изменений. Морфологические данные свидетельствуют о том, что в части случаев долевая сифилитическая пневмония имеет характер белой пневмонии, которую ранее обнаруживали только при врожденном сифилисе [Burke R., 1937, и др.].
Характерные для третичного сифилиса гуммы могут быть одиночными и множественными, размер их от 1 до 5—6 см в диаметре. Форма гумм чаще неправильно-шаровидная. Характерным рентгенологическим признаком являются радиально расходящиеся от них тяжистые тени. Одиночные гуммы могут напоминать периферический рак, множественные — метастазы злокачественных опухолей. Распадающиеся гуммы с расплавлением центральной части и дренированием через бронхи создают картину, напоминающую абсцесс, реже каверну. Реакция плевры в виде экссудативного процесса встречается при сифилитической пневмонии относительно редко; значительно чаще выявляются признаки продуктивного воспаления в виде массивных шварт, в том числе медиастинальной и диафрагмальной плевры. Сифилитические изменения бронхов иногда проявляются картиной гиповентиляции, клапанного вздутия и ателектаза сегментов и даже долей.
Кроме указанных выше методов, применяемых для уточнения диагноза, при сифилисе легкого в ряде случаев может оказаться полезным бронхоскопическое исследование, при котором нередко можно выявить специфические эндобронхиальные изменения.
Пневмонии при других первичных процессах
Наряду с вторичными пневмониями, обусловленными гнойными и инфекционными заболеваниями, ряд других процессов может сопровождаться возникновением острых воспалительных изменений в легких. К ним относятся системные заболевания (лейкозы, коллагенозы и др.), нарушения обмена, интоксикации и др.
В большинстве случаев проявления этих пневмоний затушеваны симптомами основных процессов, лежащих в основе их возникновения. Рентгенологическая семиотика этой группы вторичных пневмоний требует дальнейшего изучения на достаточно большом клиническом материале. Пневмонии, возникающие при лейкозах, и их рентгенологические признаки обстоятельно изучены К. Ю. Будавари (1970).