Содержание материала

При тупой травме грудной клетки, часто встречающейся, например, при автомобильных авариях, происходят повреждения легочной ткани и местные кровоизлияния. Эти изменения наблюдаются и при отсутствии повреждений ребер. Определенную роль в возникновении повреждения легкого играет и так называемый противоудар (contrecoup французских авторов). Следствием травматического повреждения является повышение проницаемости сосудистых стенок, нарушение перфузии и вентиляции [Heymer A., Schwabe К., 1978]. Бактериальная суперинфекция приводит к возникновению вторичной пневмонии. Клиническими признаками последней являются повышение температуры тела и кашель с выделением кровянистой мокроты. Рентгенологически выявляют обширные инфильтраты неправильной формы с тенденцией к распаду. Если на протяжении нескольких часов наблюдаются ателектазы (субсегментарные, сегментарные, долевые), то следует заподозрить травматический разрыв бронха. В этих случаях необходимо произвести бронхоскопию. Если не будут приняты срочные меры, то может произойти секвестрация целых участков легкого.
Травматические пневмонии относительно часто осложняются абсцедированием и плевритом, в том числе эмпиемой плевры.

Послеоперационные пневмонии

Пневмонии у оперированных больных могут быть обусловлены различными причинами. Они могут являться следствием пареза диафрагмы, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, аспирации рвотных масс или крови, наркоза, гипостаза из-за неподвижного положения в постели и т. п.
Послеоперационные пневмонии могут возникнуть при хирургических вмешательствах не только на органах грудной клетки, но и на органах брюшной полости, забрюшинного пространства, таза, на позвоночнике и т. д. При этом виде пневмоний типичная рентгенологическая картина отсутствует. Чаще наблюдаются инфильтраты неправильной формы с нечеткими очертаниями, расположенные в базальных отделах легких, но встречаются и иные разновидности. Своевременное выявление этих пневмоний и незамедлительное применение адекватной терапии могут существенно повлиять на течение послеоперационного периода.