Содержание материала

Важным элементом нормальной рентгеноанатомии грудной клетки являются корни легких. Большинство патологических процессов, развивающихся в легких, отражаются на состоянии корней, и без учета этих изменений рентгенологическую картину нельзя считать полной.
Анатомическое, или хирургическое, понятие «корень легкого» и рентгенологический корень отнюдь не совпадают. Как известно, под термином «корень», или «ножка» легкого, принято понимать совокупность анатомических элементов, входящих в легкое (или выходящих из него) на уровне ворот. Ворота представляют собой воронкообразное углубление глубиной до 2,5 см [Лернер И. О., 1948] на медиастинальной поверхности легкого, расположенное на границе средней и задней третей переднезаднего диаметра легкого. В состав анатомического корня легкого входят главный бронх, легочная артерия, легочные вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды и узлы, нервы, клетчатка.


Схематическое изображение поперечного сечения анатомических корней на уровне ворот легких [Соколов Ю. Н, Розенштраух Л. С, 1958].
ПЛ — правое легкое; ЛЛ — левое легкое; а — легочные артерии; б — главные бронхи; в — легочные вены.

Следует сделать замечание в отношении терминологии. Ворота легкого по латыни — hilus, корень легкого — radix. Ворога легкого на рентгенограмме не видны, между тем термином hilus нередко неправильно обозначают корень легкого.
Ворота легкого в отличие от всех остальных участков легочной поверхности лишены плевральной выстилки. Hilus — это «поле, окруженное плевральной складкой, которая, подобно воротнику, окружает участок, лишенный плевры» [Braus Н., 1934]. В это плевральное окно и проникают анатомические формации, составляющие ножку, или корень, легкого. Их синтопия представлена схематически на рис. 35.
Как уже отмечалось, анатомическое, или хирургическое, понятие «корень» не совпадает с рентгенологическим. Действительно, если элементы корня анатомически располагаются в основном экстрапульмонально и могут быть выявлены без вскрытия легкого, рентгенологически корень отображает главным образом внутрилегочные фрагменты этих элементов. Дело в том, что область ворот легкого с их содержимым в прямой проекции прикрыта срединной тенью и, за некоторыми исключениями, на рентгенограмме почти не получает отображения. Элементы, входящие в состав рентгенологического корня, большей частью не видны при вскрытии грудной клетки. Они в значительной мере находятся в толще легкого и обнаруживаются лишь при его вскрытии или при рентгенологическом исследовании.
Рентгенологический корень легкого можно определить как совокупность сосудисто-бронхиальных элементов, расположенных частично в воротах легкого, но большей частью — в прилежащем к ним отделе легкого. Мы не упомянули здесь лимфатические, иннервационные и соединительнотканные элементы, входящие в состав анатомического корня, так как они на рентгенограмме в нормальных условиях не получают раздельного изображения, поэтому не входят в понятие «рентгенологический корень легкого». Таким образом, последний отличается от своего анатомического эквивалента не только топографически, но и меньшим количеством видимых составных элементов.
В теневой картине корня легкого принято различать три отдела: верхний, или головку, средний, или тело, и нижний, или хвостовую часть корня. Тень головки корня Соответствует дуге легочной артерии, которую она образует при вхождении в легкое, а также сосудам, отходящим от дуги к верхним и наружным отделам легкого.


36. Пространственное расположений составных элементов корней легких и их отношение к фронтальной плоскости [Kovats F., Zsefiok Z., 1953].
а- вид справа; 1 - трахея; 2- правый главный бронх; 3 - левый главный бронх; 4 - правый верхнедолевой бронх; 5 — правая легочная артерия; 6 — верхняя легочная вена; 7 — нижняя легочная вена; 8 — верхнедолевая вена; 9 — задняя вена; 10 — промежуточная артерия средней доли; б — вид слева: 1 — трахея; 2 — левый главный бронх; 3 — правый плавный бронх; 4 - левая легочная артерия; 5 - верхнедолевая вена; 6 — нижнедолевая вена; 7, 8 — артерия и бронх верхней доли; 9. 10 — бронх и артерия язычковой доли; 11, 12 — артерия и бронх нижней доли.
Тело корня соответствует вертикально направленному стволу легочной артерии, кнутри от которой расположен промежуточный бронх, отделяющий артерию от срединной тени. В образовании тени этой части корня принимают участие также артериальные сосуды, отходящие к передней и задней зонам, и венозные стволы — верхняя, а иногда и нижняя легочная вена. Хвостовая часть корня образована проксимальными отрезками конечных разветвлений легочных артерий, снабжающих кровью нижние зоны. В большинстве случаев в формировании тени хвостовой части корня участвуют также нижние легочные вены.
В связи с особенностями топографии левой легочной артерии головка левого края расположена выше головки правого: последняя находится на уровне переднего отрезка III ребра или во втором межреберье, головка левого корня обычно проецируется соответственно во втором межреберье или на уровне II ребра.



Это обусловлено более горизонтальным ходом левого главного бронха, над стволом которого проходит левая легочная артерия. Напомним, что она направляется кнаружи и одновременно кзади; ствол артерии расположен в плоскости, образующей угол в 45° с фронтальной плоскостью (рис. 36). В связи с этим левый корень располагается ближе кзади, что отчетливо видно на боковых рентгенограммах и поперечных томограммах. Этот признак позволяет легко отличить левый корень от правого в боковой проекции; дуга левой легочной артерии повторяет в известной мере ход дуги аорты, в то время как дуга правой легочной артерии в этой проекции не видна, так как она расположена во фронтальной плоскости. В прямой проекции тень левого корня видна хуже из-за частичного наложения срединной тени. В связи с этим для лучшего его выявления целесообразно повернуть обследуемого левым плечом вперед примерно на 10° и слегка наклонить кпереди. В этом положении корень левого легкого обычно хорошо дифференцируется на всем протяжении.
Основным размером корня легкого, который необходимо измерять, является его поперечник. На уровне тела корня его поперечник в норме не превышает 2,5 см. Его измеряют от края срединной тени до наружного контура легочной артерии. Таким образом, в этот размер входит просвет промежуточного бронха и ширина ствола легочной артерии. Наружный контур корня легкого в норме образован прямой или слегка вогнутой линией. Выпуклый и особенно полициклический контур корня обычно является признаком наличия патологических изменений.

В нормальном корне, как правило, дифференцируются его составные элементы: легочная артерия, ее разветвления, крупные вены, пересекающие тень легочной артерии и просвет промежуточного бронха, расположенный кнутри от тени артерии (рис. 37, 38, 39). Корень, составные элементы которого хорошо видны на рентгенограмме, называют структурным. При патологических процессах тень корня часто становится однородной, неструктурной.