Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания - Саркома легкого

Саркома легкого встречается редко. В литературе разными авторами описаны отдельные наблюдения [Аскерханов Р. П., 1964; Стручков В. И., Григорян А. В., 1964; Новицкий И. С. и др., 1965; Mason М., Azeem Р., 1965, и др.]. Наибольшее количество наблюдений представлено Б. Г. Шустеровым (1970), который проанализировал течение сарком легкого у 25 больных. Автор подтвердил, что трудности диагностики часто связаны с бессимптомным течением. Клинические признаки болезни появляются, когда опухоль достигает значительных размеров и прорастает окружающие ткани (грудную стенку, крупные бронхи). В этих случаях клиническая симптоматика не отличается от таковой при периферическом раке (кашель, кровохарканье, боли в груди). Б. Э. Линберг (1952) считает боли в груди одним из первых клинических проявлений саркомы, поскольку чаще всего она локализуется субплеврально в периферических отделах легкого.
Как указывает Т. Noehren (1954), саркомы нередко протекают с лихорадкой, которая выявлена им у 43% больных. Саркома легкого в большинстве случаев растет медленно. Возникнув в перибронхиальной, периваскулярной и междольковой соединительной ткани, она длительное время растет экспансивно, формируя опухолевый узел, четко отграниченный от окружающей легочной ткани. Даже достигнув больших размеров, саркома может не прорастать в бронх. В случае, описанном А. А. Васильевым (1930), она врастала в бронх, образуя полипообразное выпячивание.
В зависимости от гистологической структуры различают круглоклеточные, веретеноклеточные, полиморфноклеточные саркомы, фибросаркомы, миксосаркомы, миосаркомы и др.
Изучение рентгенологической картины первичной саркомы позволило Б. Г. Шустерову предложить следующую классификацию анатомо-клинических форм этой опухоли.

Эта классификация отражает преимущественную локализацию опухоли и ее клинические маски, связанные с метастазированием.
Рентгенологически саркома проявляется в виде однородного шаровидного или овального образования с четкими волнистыми, иногда полициклическими очертаниями; легочная ткань в окружности не изменена. В некоторых случаях может наблюдаться «дорожка» к корню, представляющая собой саркоматозную ткань.
Саркома легкого может давать картину лобита; при этом вся доля занята опухолью. Рентгенологически может быть отмечено увеличение объема этой анатомической части легкого. Г. Р. Рубинштейн (1954) считает, что саркоме свойственно переходить границу доли, «провисать» книзу, оттесняя и сдавливая легкое.
В редких случаях при прорастании стенки бронха и врастании опухоли в его просвет развивается картина ателектаза соответствующих сегментов или доли. Однако это редкое осложнение, так как большинство сарком локализуется в периферических отделах легкого, субплеврально.
При близком расположении к ребрам опухоль прорастает стенку грудной клетки. Сопутствующие пневмонии при саркоме легкого в отличие от рака наблюдаются редко.
Редко встречающиеся центральные формы этой опухоли напоминают центральный рак легкого. Метастазируют саркомы поздно. В. М. Людкова (1958) наблюдала больную в течение 6 лет после резекции легкого по поводу мелкоклеточной саркомы без признаков метастазирования. И. Б. Дынник (1962) отметила метастазирование в лимфатические узлы средостения у 2 больных из 9, несмотря на обширное поражение легких. В диагностике саркомы легкого большое значение имеет пункционная биопсия, особенно учитывая частую кортикоплевральную локализацию опухоли.