Распад в метастатических узлах.
Это осложнение наблюдается всего в 3—4% случаев [Рыбакова Н. И., 1964; Dodd G., Boyle J., 1961, и др.].
R. Wigh и F. Gilmore (1951) приводят критерии, позволяющие диагностировать распадающиеся метастазы. Они считают, что ими являются: четкие очертания узла; центральное расположение полости; ее толстые стенки; неправильные очертания внутренних стенок полости; отсутствие воспалительных изменений в окружности; наличие других метастатических изменений. Наши данные не позволяют полностью согласиться с этими доводами Прежде всего при метастазах могут наблюдаться краевое расположение полости распада и наличие гладких стенок. В результате эксцентричного расположения полости толщина ее стенок неодинакова на разных участках. Иногда при распаде метастаза можно видеть кольцевидную тень, напоминающую воздушную кисту легкого: настолько тонки его стенки.
Спонтанный пневмоторакс.
Это осложнение может возникнуть при метастазировании в легкие опухолей скелета, опухоли Вильмса, ангиосаркомы забрюшинного пространства, рака предстательной железы и др. (рис. 276). Впервые его описал J. de Barrin (1937). В дальнейшем появилось большое количество работ, посвященных данному осложнению.
Анализ данных литературы и собственные наблюдения показывают, что наиболее часто спонтанный пневмоторакс развивается при метастазах опухолей костей. Это осложнение в ряде случаев может быть первым признаком заболевания, иногда его выявляют случайно.
Механизмы развития пневмоторакса могут быть разными. В одних случаях он связан с разрывом эмфизематозного пузыря, обусловленного бронхиальным стенозом, в других спонтанный пневмоторакс возникает при некрозе опухоли и формировании свища.
Однако изучение макропрепаратов показывает, что, несмотря на констатацию пневмоторакса, нарушения целости плевры можно не выявить. Это дало основание М. Macklin (1939) предположить, а затем в эксперименте на животных доказать следующий механизм развития спонтанного пневмоторакса. При повышении внутрибронхиального и альвеолярного давления происходит разрыв альвеол и воздух распространяется вдоль бронхов и сосудов по интерстициальной ткани. Он может достигать плевры и, проникая в плевральную полость, вызывать развитие спонтанного пневмоторакса. При распространении в сторону корня воздух проникает в средостение. Снижение давления в средостении может произойти вследствие распространения воздуха в ткани шеи и в забрюшинное пространство либо в результате разрыва медиастинальной плевры и развития пневмоторакса. Т. Thornton и R. Bigelow (1944) указывают, что наиболее часто воздух проникает в плевральную полость в нижних отделах медиастинальной плевры, где она наиболее тонка.
Бронхостеноз.
При метастатическом поражении легких, по данным G. Dumon и соавт. (1956), бронхостеноз наблюдается в 3% случаев. Примерно такую же частоту — 2,8% отметила Н. И. Рыбакова (1964). В большинстве случаев бронхостеноз обусловлен прорастанием метастатической опухоли в стенку крупных бронхов (рис. 277).
277. Врастание метастатического узла при раке молочной железы в верхнезональный бронх. Ателектаз переднего сегмента. Томограмма.
В зависимости от диаметра вовлеченного в процесс бронха развиваются сегментарные или долевые ателектазы.
Систематическое рентгенологическое наблюдение за течением метастатического процесса во время лечения показало, что в рентгенологическом изображении этапы рассасывания метастаза в общем повторяют в обратном порядке этапы его развития.
При рассасывании метастазов почти во всех случаях отмечается определенная последовательность: они начинают уменьшаться от периферии к центру, интенсивность их изображения снижается, что указывает на уменьшение массы, наконец, наступает момент, когда тень метастаза едва улавливается на рентгенограммах, а затем полностью исчезает. При этом на месте бывшего метастаза часто не удается определить изменений легочного рисунка. В единичных случаях можно получить изображение тонкостенной полости на месте исчезновения метастатической опухоли.