Содержание материала

Гематосаркомами в настоящее время [Круглова Г. В., 1975; Rubin Е., 1973] принято называть все нелейкемические опухоли кроветворной ткани, кроме лимфогранулематоза. Это — лимфосаркома и ретикулосаркома, имеющие много общих рентгенологических проявлений при локализации процесса в различных органах, в том числе грудной полости — легких, средостении и плевре.
Г. В. Круглова (1975) обобщила результаты клинического наблюдения за 500 больными с ретикуло- и лимфосаркомами и сделала вывод, что течение гематосарком сходно с течением других злокачественных опухолей ре имеющих отношения к костной ткани. По ее данным, при тщательном исследовании всегда удается установить первичный очаг опухолевого роста, свидетельствующий о том, что лимфо- и ретикулосаркомы не являются первично генерализованным процессом. Болезнь вначале проявляется образованием изолированного одиночного опухолевого узла, который нередко не выявляется, и тогда заболевание диагностируют в фазе генерализации.
Первичная локализация ретикуло- и лимфосаркомы в органах грудной полости наблюдается нечасто и преимущественно в лимфатических узлах средостения. По данным Л. А. Дурнова и соавт. (1979), при ретикуло- и лимфосаркомах детского возраста удается выявить увеличение лимфатических узлов средостения у 25% больных. Легкие и плевра вовлекаются в процесс даже при генерализации опухолевого процесса значительно реже. Поражение лимфатических узлов средостения наблюдается примерно в 2 раза чаще при ретикулосаркоме, чем при лимфосаркоме.
Рентгенологическая картина зависит от характера роста опухоли и степени увеличения лимфатических узлов. В одних случаях можно видеть крупные шаровидные, четко очерченные тени диаметром 4—6 см, которые располагаются в средостении и, отодвигая медиастинальную плевру, выступают в правое или левое, а иногда в оба легочных поля. В других случаях отмечается расширение сосудистой тени в обе стороны, причем с одной стороны контур ее выпрямлен и все дуги сглажены, а с другой он имеет полициклический вид. В некоторых наблюдениях увеличенные лимфатические узлы средостения, сливаясь с увеличенными узлами корня, образуют единый конгломерат с четкими очертаниями.
Увеличение лимфатических узлов может происходить в передне- заднем, направлении, и тогда значительного расширения тени сосудистого пучка на рентгенограммах в прямой проекции не видно. Однако изучение снимков боковой проекции показывает, что все ретростернальное пространство занято увеличенными узлами (рис. 312, 313).

312. Лимфосаркома. Увеличенные лимфатические узлы переднего средостения и корней легких.
При наступлении фазы инфильтративного роста грубые тяжистые тени, идущие от конгломерата увеличенных лимфатических узлов, начинают сопровождать сосуды и бронхи, внедряясь в легочную ткань и образуя рисунок веерообразно расходящихся тяжей в медиальных отделах легкого. При томографическом исследовании бронхов в ряде случаев можно констатировать врастание опухолевых масс в стенку бронхов и сужение их просветов на значительном протяжении.
При генерализации процесса происходит метастазирование в легочную ткань, причем при локализации процесса в лимфатических узлах средостения легочная ткань вовлекается в процессе чаще, чем при поражении других органов. По данным Г. В. Кругловой (1975), при ретикулосаркоме лимфатических узлов средостения легочная ткань поражается в 66,7% случаев, при ретикулосаркоме костей — в 50% и при прочих исходных локализациях — в 12,8%. При лимфосаркоме легочная ткань вовлекается в процесс редко.
Легочные изменения могут носить разнообразный характер — от мелкоузелковой диссеминации до картины сегментита и лобита.

В одних случаях можно видеть крупные, четко очерченные тени размером от 1 см, в других — инфильтраты диаметром до 3—3,5 см, не имеющие четких границ. При лобите выявляется плотно инфильтрированная доля с сохранившимися и хорошо видимыми просветами бронхов. Редко наблюдается картина одиночного массивного опухолевого узла диаметром 5—8 см, имеющего четкие очертания, очень напоминающая проявления опухолей легких эпителиального происхождения. Также изредка специфическое поражение легочной ткани рентгенологически проявляется в виде петлисто-сетчатого рисунка на ограниченном участке или в одном легком.
Как правило, легочные изменения развиваются при наличии уже увеличенных лимфатических узлов в средостении и нередко корнях легких. Рентгенологическая картина легочных изменений не имеет специфических черт, позволяющих дифференцировать лимфо- и ретикулосаркомы. Можно только отметить, что лимфатические узлы и плевра чаще поражаются при лимфосаркоме. По мнению Р. И. Макарычевой (1983), частота поражения легких не зависит от морфологического варианта гематосаркомы. В связи с этим на основании клинических проявлений рентгенолог может только предположить наличие гематосаркомы и уточнить гистологическую форму с помощью биопсии.
При гематосаркомах может наблюдаться поражение плевры, которое также, как правило, сочетается с увеличенными лимфатическими узлами средостения и, иногда, корней легких, а в некоторых случаях — и с легочными изменениями. Поражение плевры может проявляться узловыми разрастаниями и сопровождаться накоплением жидкости в плевральной полости, которая может свободно располагаться, затекать в междолевые щели или осумковываться. Практически картина при выпоте в плевральной полости ничем не отличается от проявлений плеврита другой природы.
Медиастинально-легочные проявления гематосарком и лимфогранулематоза в ряде случаев требуют проведения дифференциальной диагностики с бронхогенным раком. Отличительными признаками этих форм злокачественных лимфом, по данным Р. И. Макарычевой (1983), являются: сохранение проходимости долевых и сегментарных бронхов при инфильтрированном уплотнении в прикорневой зоне в сочетании с увеличенными бронхопульмональными и медиастинальными узлами; распространение инфильтрации прикорневой зоны за пределы одной анатомической единицы легкого; наличие изолированных очагов в окружности основного фокуса уплотнения легочной ткани.