Содержание материала

Миеломная болезнь (болезнь Рустицкого — Калера)


314. Плазмоцитома.
а — фрагмент рентгенограммы. В правой корневой зоне два отдельно расположенных увеличенных узла; б - томограмма. Увеличенные лимфатические узлы прилежат к неизмененному промежуточному бронху.
Хотя миеломная болезнь протекает с преимущественным поражением скелета и нарушением белкового обмена, однако имеются работы, в которых указывается на возможность поражения лимфатических узлов, печени, селезенки, почек, кожи, а также легких [Сунцов А. Г., Соколова Л. И., 1956; Хохлова Μ. П., 1959; Алексеев Г. А., 1966; Bichel J., 1949; Brocard A., Choffel С, 1958; Harboe N., 1958, и др.]. Описаны многочисленные случаи экстрамедуллярных плазмоцитом с локализацией в различных органах, в том числе в легких [Фирсова Π. П., Пыльцов И. М., 1957; Щукарева Н. К., 1959; Уварова О. А., Дубровский А. В., 1962; Hill М., White W., 1953, и др.]. Обычно это различной величины узловатые образования, окруженные тонкой капсулой. В одних случаях выявляется одиночный узел, и других — несколько узлов, расположенных на расстоянии или тесно прилежащих друг к другу. Микроскопически эти узлы представляют собой истинные опухоли, состоящие из плазматических клеток и плохо развитой стромы. Иногда экстрамедуллярные плазмоцитомы смешивают с плазмоцитарными гранулемами, которые имеют воспалительное происхождение и характеризуются развитием грануляционной ткани, состоящей из плазматических клеток, наряду с которыми выявляются лейкоциты, лимфоциты, фибробласты. На это обращают внимание М. И. Шейнис (1958), Ю. Т. Комаровский (1960) и др.
При рентгенологическом исследовании легких плазмоцитом а проявляется в виде округлой или овальной тени с ровными и четкими контурами и неизмененным легочным рисунком в окружности. При расположении плазмоцитомы в плащевидном слое легкого рентгенологически она напоминает кисту, при локализации в корневой зоне — увеличенные и не спаянные между собой лимфатические узлы (рис. 314).
Клиническими проявлениями плазмоцитомы легкого являются кашель, сухой или с мокротой, боли в боку, редко кровохарканье. В крови отмечается увеличение СОЭ. Указанные клинические признаки, так же как и рентгенологическая картина, обычно не позволяют установить правильный диагноз. Практически природу экстрамедуллярных плазмоцитом устанавливают после их хирургического удаления и гистологического исследования. При солитарных плазмоцитомах оперативное вмешательство может иногда приводить к излечению. W. Childress и G. Adie (1950) наблюдали рецидив через 10 мес после хирургического удаления опухоли. Π. П. Фирсова и И. М. Пыльцов (1957) также отмечали рецидив плазмоцитомы через 8 мес после ее удаления с последующим развитием метастазов в другом легком и печени.