Содержание материала

Аспергиллез легких, ранее считавшийся чрезвычайно редким заболеванием, в последние годы встречается все чаще. Основными патогенными для человека и птиц грибами этого вида являются Aspergillus fumigatus и Aspergillis niger. Эти грибы встречаются в почве, воздухе, на злаках, овощах, фруктах, в муке и т. п. Заболевание наблюдается у откормщиков голубей, так как голуби болеют аспергиллезом чаще других птиц, у мукомолов и других лиц, вдыхающих пыль, содержащую большое количество спор гриба.

Хронический асспергиллез легких
325. Хронический асспергиллез легких. Прямая рентгенограмма.
Различают первичный и вторичный аспергиллез легких; в первом случае грибковый процесс возникает на фоне неизмененного легкого, во втором присоединяется к ранее существовавшим изменениям, обычно полостным.
Первичный аспергиллез легких встречается редко. Он может протекать остро и хронически. Острый легочный аспергиллез клинически проявляется высокой температурой, гнойной мокротой, кровохарканьем, иногда кровотечением, часто эозинофилией. Рентгенологическая картина характеризуется наличием очагов или инфильтратов, довольно быстро рассасывающихся под влиянием специфического лечения. Лимфатические узлы корней, иногда и паратрахеальные, увеличены. Легочный рисунок вокруг очагов и инфильтратов, а также в прикорневых узлах усилен.
Хронический аспергиллез легких протекает обычно без температурной реакции. Рентгенологически он проявляется мелкими очагами, частично уплотненными, иногда обызвествленными, на фоне пневмосклероза и уплотнения корней легких (рис. 325). В некоторых случаях очаги имеют характер шаровидных образований, напоминающих туберкулему. Диагноз может быть установлен только при обнаружении грибов в мокроте или промывных водах бронхов.

Значительно чаще встречается вторичный аспергиллез.

По данным М. Bariety и Р. Choubrac (1961), эта форма заболевания составляет 80% всех случаев легочного аспергиллеза. Как правило, речь вдет о возникновении специфической шаровидной гранулемы в какой-либо существовавшей ранее полости — каверне, бронхоэктазе, кисте. Клинические проявления вторичного аспергиллеза мало отличаются от симптомов хронической формы первичного аспергиллеза, и часто их бывает трудно отдифференцировать от проявлений первичного процесса, на фоне которого он развился.
Рентгенологическая картина этой формы аспергиллеза, которую большинство авторов предпочитают именовать аспергилломой, учитывая шарообразную опухолеподобную форму рентгенологически выявляемого патологического образования, довольно типична (см. рис. 183, 184). Она характеризуется наличием затемнения диаметром около 1,5—4 см, расположенного внутри кольцевидного просветления, у нижнего его полюса. Затемнение имеет однородную структуру и четкие очертания. С трех сторон оно окружено светлой полоской воздуха, ширина которой зависит от размеров самой аспергилломы и полости, в которой она располагается. В зависимости от происхождения полости легочный фон вокруг нее и состояние корня легкого могут быть измененными или интактными. При направленной бронхографии нередко удается видеть, как контрастное вещество проникает в полость, в которой располагается аспергиллома, и окаймляет ее. При подозрении на аспергиллому целесообразно произвести полипозиционное исследование: в ряде случаев грибковое образование не фиксировано к стенке полости и перемещается внутри нее при изменении положения больного. Наличие этого симптома значительно облегчает дифференциальную диагностику.
Множественные аспергилломы встречаются редко; описаны лишь единичные случаи, когда у больного наблюдались 2—3 аспергилломы.
Дифференциальная диагностика аспергиллом в типичных случаях нетрудна. При нехарактерной рентгенологической картине это образование приходится дифференцировать от распадающегося периферического рака, туберкулезной каверны с эксцентричным распадом, эхинококковой кисты, иногда от хронического абсцесса. Повторное исследование мокроты и обнаружение мицелий грибка в этих случаях позволяет поставить диагноз.
Лечение аспергиллом может быть только хирургическим. Экономная резекция участка легкого вместе с полостью, в которой располагается аспергиллома, дает отличные отдаленные результаты.
Наряду с представленными выше формами аспергиллеза — первичной легочной и вторичной внутриполостной — в литературе описаны также две формы аспергиллезного бронхита: астматоидный и мукомембранозный. Первая форма проявляется упорным кашлем и периодическими приступами удушья, напоминающими бронхиальную астму. Диагностика подобного бронхита, с точки зрения его происхождения, в большинстве случаев затруднена. Она облегчается в тех случаях, когда заболевание развивается у лиц, профессия которых дает основание заподозрить наличие аспергиллеза, и возникшие сомнения подтверждаются при исследовании мокроты. Рентгенологическая картина аспергиллезного астматоидного бронхита не отличается от таковой при банальном хроническом бронхите. Противоаспергиллезное лечение приводит обычно к прекращению приступов удушья.

Мукомембранозный аспергиллезный бронхит, встречающийся реже астматоидного, проявляется кашлем с мокротой, тяжелой одышкой, периодическими легочными кровотечениями. При бронхографии обнаруживают нарушение бронхиальной проходимости, обусловленное скоплениями мицелий. Описаны случаи излечения после удаления этих скоплений через бронхоскоп.