Содержание материала

Кандидамикозы (кандидоз, монилиаз, оидиомикоз) относятся к заболеваниям, частота которых заметно возросла вследствие широкого использования антибиотиков. Возбудителем кандидамикоза человека является дрожжеподобный гриб рода Candida, чаще всего Candida albicans, иногда Candida tropicalis, pseudotropicalis, krasei. Заражение может быть экзогенным и эндогенным. Основным источником экзогенного заражения являются больные со свежими формами кандидамикоза кожи и слизистых оболочек или носители, переболевшие ранее. Описаны вспышки кандидамикоза в детских учреждениях, среди работников кондитерских фабрик, овощных консервных заводов, бань и т. п. Более частым является эндогенное заражение, обусловленное превращением сапрофитирующих на коже и слизистых оболочках человека грибов в патогенные. Это обусловлено ослаблением сопротивляемости организма либо значительным изменением микрофлоры, что почти всегда является результатом действия антибиотиков.
Различают острую и хроническую формы кандидамикоза легких. Острая форма, часто наблюдающаяся у грудных детей, напоминает по своему клиническому течению острую пневмонию, плохо поддающуюся лечению. При этом нередко отмечаются некротические изменения в стенках бронхов и легочной паренхиме. Рентгенологическая картина острого кандидамикоза не имеет характерных черт. Отмечается сливная пневмония с реакцией плевры и лимфатических узлов корней, часто возникает экссудативный плеврит. На фоне массивной пневмонии довольно рано появляются признаки распада и расплавления. Диагноз может быть поставлен лишь при сопоставлении клинико-рентгенологических данных с результатами исследования мокроты или промывных вод бронхов, в которых обнаруживаются грибы. Однако лишь при условии увеличения количества грибов в нескольких последующих препаратах параллельно с уменьшением количества других представителей микрофлоры можно с уверенностью диагностировать наличие кандидамикоза. В мазках из плеврального пунктата также обнаруживают дрожжеподобные клетки, что подтверждает поставленный диагноз. При микроскопическом исследовании легких больных, умерших от острого кандидамикоза, грибы обнаруживают в большом количестве в глубоких слоях стенок бронхов и в альвеолярных перегородках.

  1. Кандидамикоз легких. Прямая рентгенограмма.

У взрослых чаще наблюдается хронический кандидамикоз легких, поскольку он в большинстве случаев возникает на фоне какого-либо воспалительного заболевания, леченного антибиотиками, которые подавляют микробную флору и тем самым создают условия для развития грибка. Клинические проявления кандидамикоза (ухудшение общего состояния больных, усиление кашля и одышки, появление кровохарканья) могут быть приняты за симптомы основного процесса.
Рентгенологическая картина хронического кандидамикоза
(рис. 326) складывается из следующих признаков: усиления легочного рисунка, появления очаговых теней неопределенной формы с нечеткими очертаниями («снежные хлопья») с тенденцией к слиянию в инфильтраты. Вскоре начинают развиваться признаки пневмосклероза и сморщивания; на фоне инфильтратов могут выявляться просветления, свидетельствующие о наличии распада, иногда приводящие к образованию сформированных полостей. Для хронического кандидамикоза характерно выраженное увеличение лимфатических узлов корней, а иногда и средостения Плевральные выпоты, а также свищи встречаются относительно редко.
При дальнейшем распространении и генерализации процесса гематогенным путем возможно появление рентгенологической картины милиарной диссеминации, напоминающей туберкулез легких. Характерные изменения в других органах, в частности признаки молочницы — белые пленки на слизистой полости рта, а также результаты повторного исследования мокроты позволяют уточнить природу обнаруженных изменений. При интенсивном лечении описанные рентгенологические изменения легких в течение нескольких недель обычно претерпевают обратное развитие, хотя и неполностью; увеличение лимфатических узлов, как правило, наблюдается значительно дольше.