Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания - Гистоплазмоз легких

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитомикоз) — грибковое заболевание человека и животных, при котором поражается ретикулоэндотелиальная система, впервые обнаруженное Darling в 1906 г. в Центральной Америке. Возбудителем заболевания является дрожжеподобный гриб Histoplasma capsulatum. Носителями инфекции являются животные, хронически болеющие гистоплазмозом. Заражение может произойти аэрогенным или алиментарным путем, а также через кожные покровы. Заболевание широко распространено в Америке, в последние годы все чаще встречается в Юго-Восточной Азии и Европе.
Микроскопически в пораженных органах отмечается гиперплазия ретикулоэндотелиальных элементов, в протоплазме которых содержатся грибки. Признаки гнойного воспаления, как правило, отсутствуют.
Клиническими симптомами гистоплазмоза являются: повышение температуры тела с нехарактерной кривой, лейкопения, гипохромная анемия, увеличение селезенки и печени, похудание. При заболевании могут быть поражены кожные покровы, сердце, органы дыхания, пищеварительный тракт, суставы, нервная система. Генерализованные формы обычно протекают тяжело и дают очень высокий процент смертельных исходов.
Диагноз устанавливают на основании клинических и лабораторных данных, а также результатов специфических проб — интрадермальной пробы на гистоплазмин и реакции связывания комплемента. Тельца гистоплазмы диаметром около 2—4 мкг могут быть обнаружены в мокроте, кале, в. мазках крови, костного мозга, в пунктатах печени, селезенки и лимфатических узлов. Легочные поражения при гистоплазмозе являются практически наиболее важными. Заболевание может протекать остро и хронически. У детей часто наблюдаются острые формы заболевания. Взрослые обычно страдают хронической формой, при которой продолжительность заболевания может исчисляться годами и даже десятилетиями.
Рентгенологическая картина острого легочного гистоплазмоза (рис. 327) характеризуется появлением обширного инфильтрата, чаще в нижних или средних поясах; этот инфильтрат, напоминающий пневмонический (сливной, сегментарный или долевой), в течение нескольких дней или недель обычно фрагментируется, в результате чего образуется группа очагов, склонных к рассасыванию под влиянием симптоматического лечения, а иногда и без него. Реакция плевры и лимфатических узлов корней почти постоянная, но нерезко выраженная. При обратном развитии очагов нередко образуются петрификаты и участки местного пневмосклероза. A. Christie и J. Peterson (1945) именуют типичную картину острого гистоплазмоза у детей первичным комплексом по аналогии с туберкулезом. В некоторых случаях острый процесс переходит в хронический. Оставаясь локализованным в пределах дыхательной системы, хронический гистоплазмоз может протекать длительно и относительно доброкачественно. При попадании в кровяное русло большого количества патогенных грибов и развитии диссеминации прогноз почти всегда безнадежный.

Рентгенологическая картина хронического легочного гистоплазмоза характеризуется наличием плотных очагов или инфильтратов на фоне выраженного фиброза. Инфильтраты чаще всего имеют неоднородную структуру: в центральных отделах обнаруживаются полости распада, иногда петрификаты. Описаны шаровидные плотные инфильтраты с обызвествлениями, внешне напоминавшими картину туберкулом легких — так называемые гистоплазмы. Обширные плевральные выпоты наблюдаются редко. При генерализованных формах в легких выявляется милиарная диссеминация, напоминающая туберкулез; при этом обнаруживают также гиперплазию селезенки и печени, а также поражение других органов и систем.