Содержание материала

Криптококкоз (торулез), встречается на всех континентах. Его возбудителем является гриб Cryptococcus neoformans или Tom la hystolitica. Криптококкозом болеют домашние животные: лошади, коровы, собаки. Человек заражается чаще аэрогенным путем или через кожу; возможен также эндогенный путь заражения, так как криптококк может длительное время находиться в организме в качестве сапрофита кожи и слизистых оболочек. Поражаются кожа, легкие и центральная нервная система.
Клинические признаки криптококкоза легких нехарактерны. При острых формах заболевания отмечаются повышение температуры тела, кашель с мокротой, иногда кровохарканье, боли в боку, общая слабость. Рентгенологически в этой стадии заболевания видны пневмонические инфильтраты, чаще в базальных отделах легких;

умеренная реакция лимфатических узлов и плевры наблюдается почти во всех случаях. Инфильтраты могут быть множественными и двусторонними. На их фоне в части случаев видны признаки распада. Плевральные выпоты встречаются нередко. При благоприятном течении инфильтраты рассасываются в течение нескольких недель с образованием индуративных полей, а иногда и петрификатов.
Особый интерес представляют одиночные шаровидные инфильтраты, достигающие довольно больших размеров и вызывающие большие трудности при дифференциальной диагностике (рис. 328). При рентгенологическом исследовании они кажутся однородными, хотя в действительности на их фоне обычно имеются множественные участки некроза и распада со скоплениями грибов в центре. Вокруг этих инфильтратов в легочной ткани скапливаются клетки различного типа (лимфоциты, плазматические, гигантские). Нередко в подобных случаях при клинико—рентгенологической диагностике в первую очередь обсуждается возможность наличия периферического рака легкого. Наличие нечетких очертаний тени, кровохарканья, увеличения СОЭ — симптомов, общих для обоих заболеваний, может ввести в заблуждение даже опытных специалистов. Исследование мокроты не всегда позволяет обнаружить грибы, тем более что о них обычно не думают: кроме того, далеко не всегда отмечается связь процесса с крупным бронхом.
В части случаев заболевание переходит в хроническую стадию. Рентгенологическая картина хронического криптококкоза характеризуется наличием очагов и инфильтратов различной плотности, петрификатов, пневмосклероза. Корни легких представляются уплотненными, неструктурными и тяжистыми. Реберно-диафрагмальные синусы нередко облитерированы.
Заболевание может протекать длительно в течение нескольких месяцев и даже лет. Хотя специфического лечения нет, применение симптоматических и общих противомикотических средств в большинстве случаев способствует ограничению процесса в пределах дыхательной системы. В тех же случаях, когда большие количества патогенных грибов поступают в ток крови и прорывают гематоэнцефалический барьер, процесс переходит на мозг и мозговые оболочки, вызывая специфическое поражение этих органов, протекающее очень тяжело и. приводящее, как правило, к смертельному исходу. Если при легочно-плевральном криптококкозе гриб обнаруживают в мокроте и пунктате плевры, при переходе процесса на центральную нервную систему он может быть выявлен и в спинномозговой жидкости.
Диагностика и правильное нозологическое определение легочного криптококкоза имеют важное значение в связи с тем, что позволяют предотвратить поражение головного мозга.