Цистицеркоз человека — паразитарное заболевание, вызываемое личинками свиного цепня (Taenia solium), именуемыми цистицерками (Cysticercus cellulosae]. Цистицеркоз широко распространен во всех географических районах, где разводят свиней, которые заражают человека тениидозом, что в свою очередь может привести к цистицеркозу. В некоторых странах Азии и Южной Америки заболеваемость человека доходит до 3,6%. Человек заражается при попадании яиц Taeniaolium в желудок при потреблении в пищу немытых овощей, загрязненной воды, реже при недостаточной обработке мяса свиней. Наблюдаются также случаи аутоинвазии при сильной рвоте, дуоденальном или желудочном зондировании и т. п. В желудке онкосфера под влиянием желудочного сока освобождается от оболочки, с помощью крючьев внедряется в стенку органа и разносится током крови в различные органы и ткани, где развиваются цистицерки: головной мозг, глаз, мышцы, кожа, подкожная клетчатка, кости, внутренние органы, в том числе легкие.
В легких цистицерки могут сохранять жизнеспособность на протяжении ряда лет. Они представляют собой тонкостенные пузырьки овальной формы, длинник которых достигает 4—8 мм. На одной из стенок пузырька находится с кодекс с крючьями и присосками. Фиксируясь в большом количестве в легких, главным образом в межуточной ткани, цистицерки вызывают здесь образование фиброзных капсул, окружающих личинки паразита. Вокруг этих капсул нередко выявляются гипертрофия и гиперплазия глиальных клеток и волокон, иногда периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты. Массовое проникновение цистицерков в легкие и развитие их там вызывают, как правило, реактивную интерстициальную пневмонию, переходящую в пневмосклероз.
Клинические проявления цистицеркоза легких не имеют характерных черт. Больные жалуются на кашель, вначале сухой, затем с выделением небольшого или умеренного количества мокроты, часто с прожилками крови. Изредка наблюдаются легочные кровотечения, как правило, необильные. Одышка наблюдается часто, но степень выраженности ее в большинстве случаев невысока. Температура нормальная, иногда субфебрильная. Некоторые больные предъявляют жалобы на ноющие или тянущие боли в боку. В периферической крови отмечается эозинофилия, нередко достигающая высоких цифр.
Рентгенологическая картина в фазе жизнеспособности паразита характеризуется наличием большого количества очаговых теней округлой и овальной формы размером от нескольких миллиметров до 1 см, занимающих все легочные поля, иногда за исключением верхушек. Легочный рисунок на всем протяжении усилен, местами деформирован. Корни легких умеренно расширены, структурны, тяжисты. Интенсивность тени каждого очага соответствует его величине; структура его однородна, контуры четкие, но не резкие.
339. Цистицеркоз легких.
Тенденции к слиянию очагов не отмечается. Реакция плевры отображается в виде утолщения междолевых, пристеночных и диафрагмальных листков; выпотные плевриты встречаются нечасто,
Правильной диагностике цистицеркоза может способствовать положительная внутрикожная аллергическая проба, а в необходимых случаях и реакция связывания комплемента. Поскольку цистицеркоз легких — это результат гематогенного заноса, как правило, имеются поражения других органов и тканей,, что также является подспорьем в диагностике.
Как уже отмечалось, цистицерки сохраняют жизнеспособность в органах и тканях человека в среднем на протяжении 3—10 лет. К концу этого периода, а в ряде случаев и раньше, если применялась активная противопаразитарная терапия, цистицерки гибнут. В этой стадии они набухают и частично расплавляются, частично обызвествляются. В связи с поступлением в кровь и окружающие ткани большого количества продуктов жизнедеятельности паразитов на этом этапе наблюдается усиление воспалительной реакции в легких: фиброзная капсула цистицерков при этом уплотняется. Когда продукты распада цистицерков рассосались или обызвествились, воспалительная реакция ликвидируется и на рентгенограммах видна своеобразная картина очаговой диссеминации на фоне диффузного пневмосклероза. В этой фазе, которая длится на протяжении всей оставшейся жизни больного, цистицеркоз чаще всего обнаруживают при рентгенологическом исследовании.
На всем протяжении легочных полей, обычно за исключением верхушек, выявляются округлые, овальные или веретенообразные тени с длинным диаметром 3—4 мм и более. Интенсивность этих очаговых теней очень высока вследствие массивного отложения солей кальция, главным образом по краям, т. е. в толще собственной и фиброзной капсул цистицерков. В связи с этим интенсивность центральных отделов очаговых теней в большинстве случаев меньше, чем периферических. Корни легких уплотнены, тяжисты (рис. 339).
Если до обызвествления цистицеркоз легких приходится дифференцировать от опухолевых метастазов, некоторых микозов, иногда очаговой пневмонии, то в стадии обызвествления проводят дифференциальную диагностику с другими процессами: хроническим гематогенно-диссеминированным туберкулезом, токсоплазмозом. Обязательно следует провести рентгенологическое исследование других органов и тканей (мышцы, череп и др.) с целью выявления в них обызвествлённых цистицерков.