Содержание материала

Возбудителем заболевания является Entamoeba hystolitica, которая сапрофитирует у большинства людей в толстой, в частности слепой кишке, и при определенных условиях вызывает развитие амебной дизентерии. В легкие амеба проникает двумя путями. В одних случаях она попадает в легкие в результате прорыва через диафрагму амебного абсцесса печени, чем объясняется преимущественное поражение нижних отделов правого легкого. В других случаях амеба, проникшая в ток крови, не останавливается в печени, а поступает через печеночные вены в нижнюю полую вену, затем в правое сердце и малый круг кровообращения, где застревает в мельчайших капиллярах и вызывает поражение легочной ткани.
При патологоанатомическом исследовании в легком обнаруживают воспалительный инфильтрат, в толще которого видны множественные тромбозы сосудов с явлениями некроза и расплавление легочной ткани. Все эти изменения характеризуются тенденцией к дальнейшему распространению и отсутствием перифокального склероза. Амебиаз легких часто сочетается со специфическим абсцессом печени. В этих случаях они нередко образуют картину песочных часов с перетяжкой на уровне диафрагмы и наличием бронхопеченочных свищей. При поражениях легких, развивающихся не вследствие трансдиафрагмального прорыва, а в результате сосудистого заноса возбудителя, изменения могут обнаруживаться в любом отделе легкого, а диафрагма и плевра при этом интактны. При расположении поражений по соседству с плеврой рано или поздно возникает экссудативный плеврит; выпот может быть вначале серозно-фибринозным с большим количеством эозинофилов, затем становится гнойным.
Клинические проявления амебиаза легких зависят от характера процесса, в частности от наличия или отсутствия массивного нагноения с расплавлением легочной ткани. При отсутствии нагноения амебиаз легких может протекать остро и хронически.
Острый амебный пневмонит начинается с озноба, значительного повышения температуры, болей в боку, кашля. При рентгенологическом исследовании обнаруживают пневмониеподобное затемнение, локализующееся в большинстве случаев в области основания правого легкого, часто с захватом средней доли. В одних случаях затемнение массивное, сплошное, в других оно состоит из крупных очагов и инфильтратов, сливающихся между собой.
Одновременно отмечается увеличение печени, высокое стояние и уменьшение подвижности правого купола диафрагмы. Печень при пальпации болезненна. Если вовремя устанавливают амебную природу пневмонита (на основании наличия амебной дизентерии с учетом состояния печени), то после нескольких дней лечения рентгенологически обнаруживают заметное обратное развитие инфильтрата с последующим рассасыванием и образованием местного пневмосклероза. В тех случаях когда специфическое лечение не проводят, острый пневмонит переходит в хронический, который нередко приводит к образованию амебного абсцесса легкого.
Хронический амебный пневмонит протекает по типу псевдотуберкулезного (субфебрильная температура, слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, очаговые тени в легком) или псевдоопухолевого (кровохарканье или легочное кровотечение, неправильно шаровидная тень в легком). Амебный пневмонит часто сопровождается специфическим экссудативным плевритом с выраженной тенденцией к осумкованию. В различные стадии заболевания в периферической крови обнаруживают эозинофилию.
Амебный абсцесс легкого в большинстве случаев наблюдается при наличии абсцесса печени, который в 8,3—13,5% случаев [Ochsner А., de Bakey Μ., 1936] прорывается в легкое. Его образованию предшествует фаза пневмонита. Если в этой фазе не предпринимается активное лечение, то вследствие протеолитического действия амебы происходят нагноение и расплавление. В некоторых случаях абсцесс напоминает гангрену легкого. Обращает на себя внимание излюбленная локализация амебного абсцесса в нижней доле правого легкого. Стенки абсцесса имеют, как правило, неодинаковую толщу (рис. 342). В части случаев обнаруживают осумкованную эмпиему плевры.


Бронхография позволяет выявить бронхопеченочный свищ, весьма характерный для амебного абсцесса. Правый купол диафрагмы расположен выше, чем обычно, малоподвижен, деформирован. Над ним в участках, свободных от абсцесса, могут обнаруживаться дисковидные ателектазы, которые особенно хорошо видны на послойных снимках. Мокрота при амебных абсцессах имеет шоколадоподобный вид и очень редко содержит элементы амебы.
Диагноз может быть поставлен на основании наличия амебиаза кишечника и печени и обнаружения амебы в кале.
Специфическое лечение в большинстве случаев эффективно и при амебном абсцессе легкого. При рентгенологическом исследовании, которое производят после лечения, обнаруживают цирроз нижних отделов правого легкого, массивные плевральные шварты, фиксацию диафрагмы, облитерацию реберно-диафрагмальных синусов.