Дисфагия — затрудненное глотание пищи, сопровождающееся болевыми ощущениями за грудиной. Нарушения глотания могут быть обусловлены многими причинами как функционального, так и органического характера. Основным патогенетическим механизмом дисфагии является нарушение двигательной функции пищевода, обеспечивающей продвижение пищи по этому отделу пищеварительного тракта. Среди причин функционального характера (преимущественно у детей школьного возраста) важное место занимает кардиоспазм (ахалазия кардии), связанный с врожденным дефектом интрамуральных (парасимпатических) ганглиев в нижнем секторе пищевода. Дисфагия — нередкий спутник истерии, заболеваний и повреждений головного мозга. Органические поражения пищевода почти всегда сопровождаются дисфагией. Острая болезненная дисфагия возникает после ожога пищевода (термический, химический), при попадании инородных тел и их застревании в местах сужения пищевода. Постоянной или рецидивирующей дисфагией сопровождаются врожденные и приобретенные стенозы пищевода (рубцовые, опухолевые, сосудистые), эзофагит, гастродуоденальный рефлюкс, варикозное расширение вен пищевода, свищи и дивертикулы. Нарушения моторики пищевода наблюдаются при дискинезии кишечника, язвенной болезни, системной склеродермии. Причинами дисфагии могут быть заболевания полости рта и носоглотки (ангина, паратонзиллярный абсцесс, глоссит, стоматит и др.) (табл. 18).
Таблица 18. Этиология и диагностика дисфагии
Этиологические факторы |
Критерии диагностики |
Методы исследования |
У новорожденных и детей до 3 лет |
||
Пороки развития полости рта и глотки |
Осмотр, проведение катетера через нос |
Осмотр, проведение катетера через нос, ринофарингоскопия |
Атрезия, стеноз пищевода |
Указание в анамнезе на многоводие во время беременности матери, усиленная саливация, отрыжка, рвота сразу после первого кормления |
Рентгеноконтрастное исследование, эзофагоскопия |
Сдавление пищевода аномалийными сосудами (двойная дуга аорты, слева расположенная правая подключичная артерия) |
Возможны акроцианоз, одышка, кашель |
ФЭС, аортография |
Неврогенные нарушения |
Клинические симптомы внутричерепной родовой травмы |
УЗИ |
Рефлюкс-эзофагит |
Нарастающая анемия, постоянная рвота, иногда с примесью крови, изжога, загрудинные боли |
ФЭС |
Инородное тело пищевода |
Воли и ощущение комка за грудиной |
Рентгенологическое исследование, эзофагоскопия |
Рубцовые стриктуры пищевода |
Указание в анамнезе на ожог (термический, химический) или травму пищевода |
Рентгенологическое исследование, ФЭС |
Объемные процессы в средостении |
Возможны респираторные проявления |
Рентгенотомография |
Варикозные вены пищевода |
Спленомегалия, кровавая рвота, геморрой, хронические заболевания печени |
ФЭС, спленопортография |
Ахалазия кардии |
Рвота и отрыжка непереваренной пищей, боли за грудиной после первых глотков пищи |
Рентгенологическое исследование, ФЭС |
Этиологические факторы |
Критерии диагностики |
Методы исследования |
Нервно-мышечные нарушения |
Наличие в анамнезе дифтерии, энцефалита и др. |
|
Психогенные факторы |
Чаще у девочек — ощущение комка за грудиной (истерический комок), что нередко сопровождается рвотой |
Рино- и фарингоскопия |
Воспалительные процессы в полости рта и глотки |
Анамнез, Клиническая картина. Консультации стоматолога и ЛОР-врача |
|