Содержание материала

Острая почечная недостаточность (ОПН) характеризуется нарушением функции почек с развитием азотемии, уремии, электролитных, кислотно-основных и волемических расстройств.
ОПН может быть пререналъной (при уменьшении ОЦК, артериальной гипертензии, тяжелой форме сердечной недостаточности, печеночной недостаточности), ренальной (при остром тубулярном некрозе после длительной ишемии или воздействии нефротоксичных веществ, при поражении артериол в случаях злокачественной артериальной гипертензии, васкулитов, микроангиопатий; при гломерулонефрите, остром интерстициальном нефрите, нарушении обмена веществ с внутрипочечными отложениями) и постренальной (при обструкции мочеточников и нижнего отдела мочевыводящего тракта).
Основные задачи терапии:
- обеспечение форсированного диуреза с целью дегидратации, уменьшения уремической интоксикации и гиперкалиемия
-  дегидратация, направленная на быстрое устранение внеклеточной жидкости (введение мочегонных средств, в частности лазикса— до 12 мг/кг/сут). При гипергидратации, сопровождающейся резким падением экскреции калия и развитием гиперкалиемии, целесообразно вызвать искусственную диарею сорбитолом (вводят внутрь 70 % раствор в дозе до 250 мл);
- для снижения отрицательного влияния избытка калия на миокард необходимо внутривенное введение 10% раствора глюконата кальция в дозе 0,5 мл/кг в сочетании с гипертоническим раствором глюкозы.

Показания к гемодиализу:

  1. отсутствие положительной динамики при введении больших доз диуретиков (свыше 12 мг/кг массы тела);
  2. гиперкалиемия (содержание калия в сыворотке крови свыше 6 ммоль/л), метаболический ацидоз (BE свыше 12 ммоль/л), увеличение содержания в крови мочевины (21—25 ммоль/л, суточный прирост ее более 3—5 ммоль/л);
  3. гипергидратация с прибавкой более 7 % массы тела, отек легких и мозга.

В борьбе с уремической интоксикацией и ацидозом используют и консервативные методы внепеченочного очищения крови: сифонные клизмы (утром и вечером) с добавлением 2 % раствора гидрокарбоната натрия, промывание желудка и туалет кожи. Для того чтобы замедлить нарастание азотемии, обеспечить основную потребность организма в калориях и уменьшить катаболические процессы в организме, больным назначают дробное питание (через каждые 3—4 ч) с резким ограничением содержания белка в пище. При артериальной гипертензии, часто сопутствующей ОПН, препаратами выбора являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Наиболее эффективно применение каптоприла в суточной  дозе 1—8 мг/кг (вводят с интервалом 6 ч). Можно использовать и антагонисты кальция (нифедипин).