Тремор - Оценка тремора

После того как на основании клинических данных дифференцирован специфический тип тремора (таблица), врач должен выбрать соответствующую терапию. Прежде всего, больного необходимо внимательно выслушать, ободрить и убедить его не избегать общества людей и социальных контактов. Путем психотерапии можно обучить больного справляться с эмоциональными стрессами, предупреждать усиление тремора. Нередко слабые анксиолитики типа бензодиазепинов могут ослабить выраженность тремора, возникающего при стрессах. Седативные препараты и даже β-блокаторы можно принимать профилактически, например перед важными встречами, выступлениями перед аудиторией или другими потенциально стрессорными ситуациями.

Клиническая оценка тремора

Больным с паркинсонический тремором часто приносят облегчение антипаркинсонические препараты, например некоторые антихолинергические лекарства: амантадин, леводопа, а также сочетание леводопы с карбидопой. Несмотря на то, что эти препараты купируют паркинсонический тремор покоя, они не влияют, а иногда могут и усиливать паркинсонический тремор движения. Этот тремор по своим симптомам напоминает усиленный физиологический тремор и хорошо поддается лечению анаприлияом. От 5 до 10 % больных с болезнью Паркинсона также имеют эссенциальный тремор.

Больным с эссенциальным тремором часто приносит значительное облегчение прием стакана вина или рюмки другого спиртного напитка, но рекомендовать такое лечение всем нельзя, поскольку оно может привести к развитию алкоголизма. В некоторых исследованиях убедительно продемонстрирована эффективность анаприлина при эссенциальном треморе. Иногда анаприлин может быть довольно эффективен в небольших дозах, но часто для достижения эффекта необходима доза 320 мг в день или более. У больных с застойной сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой или предрасположенностью к гипогликемии анаприлином нужно пользоваться с большой осторожностью. Этим больным можно предложить прием метопролола (Metoprolol), селективного β-1-адреноблокатора. β-блокаторы типа анаприлина также эффективны при некоторых видах усиленного физиологического тремора, например при треморе, сопровождающем страх сцены.

Разработана методика трехосевой акцелерометрии, которая может оказаться простым, точным и воспроизводимым методом количественного анализа тремора в трех измерениях.

Несмотря на современные достижения в изучении тремора, многие формы этого состояния остаются неклассифицированными, а относительно их механизма имеются лишь догадки.