Содержание материала

Организация медицинского обследования и наблюдения с первых дней после аварии и в последующие годы
Крупномасштабные аварии всегда беспрецедентны. Это относится и к Уральской аварии 1957 г., и к Чернобыльской аварии 1986 г., и к технологическим загрязнениям. Следует подчеркнуть, что при любой крупномасштабной аварии главным страдающим звеном оказывается человек. Это обстоятельство всегда накладывает особую ответственность на органы здравоохранения. Несмотря на заранее разработанные планы радиационной защиты в каждом конкретном случае по разным причинам возникали условия, препятствующие полной реализации ранее разработанных схем.
Например, при загрязнении р. Теча технологическими сбросами радионуклидов в первые три года практически никаких защитных мер не принималось. Активная деятельность медиков не по их вине началась только после получения населением основной дозы облучения.
К моменту аварии 1957 г. с выбросом в атмосферу смеси радионуклидов медицинская служба была задействована немедленно. Опираясь на опыт и знания в области биологического
действия радиоактивных излучений, были измерены дозы и оценены возможные последствия в случае непринятия мер радиационной защиты. Главные задачи медицинской службы состояли в предотвращении и максимальном снижении поглощенной дозы и оказании всех видов санитарной и медицинской помощи, включающей в себя дезактивацию предметов обихода, жилища, нормирование количества радионуклидов в продуктах питания и рационе, ограничение пребывания на открытом воздухе в начальный период аварии, специальные меры профилактики в зависимости от характера аварии и изотопного состава выброшенной смеси радионуклидов. Проведенная работа привела к благополучному для здоровья людей выходу из аварийной обстановки. Здоровье людей практически не пострадало [270].
Если после аварии 1957 г. на химкомбинате “Маяк” вся работа медицинской и санитарно-гигиенической службы, включая и оперативные решения по эвакуации населения и всевозможные ограничения, проводилась в режиме строгой секретности, то после Чернобыльской аварии начиная с 1989 г., каждое действие служб здравоохранения было под контролем общественности.
Аварийная бригада Института биофизики МЗ СССР была срочно направлена на место аварии, где осуществила окончательную сортировку пострадавших и обеспечила их направление в специализированные стационары.
Итак, через 25 мин после сообщения об аварии первая на ЧАЭС бригада скорой помощи из 126 медсанчасти ЗГУ приступила к сортировке и оказанию помощи пострадавшим. Через 3 ч после аварии в стационар поступило 60, через 8 ч — 98, а через 12 ч — 132 человека, 30% из которых были тяжело больны [214].
Силы и средства Минздрава СССР сразу были направлены на решение следующих неотложных задач: оказание медицинской помощи пострадавшим; оценка возможных уровней внешнего и внутреннего облучения персонала ЧАЭС, жителей г. Припяти и населения, эвакуированного из 30-км зоны; прогноз доз облучения населения вне 30-км зоны для решения о разработке рекомендаций по режиму жизнедеятельности (эвакуация, режим поведения, питания, пребывание на открытом воздухе и т.п.).
Для координации указанных работ в Минздраве СССР была сформирована оперативная группа, а с 1 мая 1986 г. — Правительственная комиссия Минздрава СССР.
Была проведена перепрофилизация ряда медицинских учреждений в Москве, Киеве, Минске, Ленинграде, Брянске и Обнинске для обследования и оказания медицинской помощи пострадавшим; организовано диспансерное наблюдение за здоровьем населения, принято решение о создании Всесоюзного распределительного регистра лиц, подвергшихся радиационному воздействию. В 1993 г. решением Правительства Российской Федерации № 948 от 22.09.1993 г. был создан Российский государственный медикодозиметрический регистр (РГМДР) с целью обеспечения долговременного, автоматизированного, персонального учета лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС, их детей и последующих поколений, доз облучения, оценки состояния здоровья и его изменений [271].
Включению в РГМДР подлежат четыре группы лиц:

  1. группа — лица, принимавшие участие в работах по ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС;
  2. группа — лица, подлежащие выведению (эвакуации) или самостоятельно покинувшие зоны эвакуации;
  3. группа — лица, проживающие на наблюдаемых территориях (установленных в директивном порядке) или проживающие там после аварии, внесенные в Регистр, проходящие диспансерное наблюдение и впоследствии переехавшие на другое место жительства;
  4. группа — дети, родившиеся от лиц, отнесенных к группам повышенного риска.

Указанные группы лиц составляют группы первичного учета.
Среди экстренных мер медицинской защиты после Чернобыльской аварии кроме срочной эвакуации населения из Припяти, а также Чернобыля и населенных пунктов 30-км зоны была недостаточно реализована ранее разработанная и узаконенная рекомендация по профилактическому применению стабильного йода для защиты щитовидной железы от радиоактивного йода. Эта процедура по ряду причин выполнялась далеко не везде. Кроме того, все инструкции по йодной профилактике разработаны были для разового или кратковременного выброса 13Ч в атмосферу, а в случае Чернобыльской аварии радионуклиды из разрушенного реактора поступали в атмосферу в течение десяти дней. Поэтому режим профилактики должен был быть соответственно изменен, что могло увеличить степень защиты щитовидной железы.
Учитывая сложившуюся радиационно-гигиеническую обстановку на площади - 130 тыс. км2, где проживало 4,9 млн. . человек, Минздрав СССР, а затем и Минздрав России существенно увеличили усилия по реализации решений, принимаемых для снижения дозовой нагрузки на население путем создания временных допустимых уровней (ВДУ) содержания радиоактивных веществ в пищевых продуктах. Такая работа проводилась с систематическим ужесточением требований до января 1991 г. Следует заметить, что уже с первых дней аварии принятые нормативы содержания радионуклидов в основных продуктах питания в СССР были не менее жесткими, чем соответствующие величины в странах Европы и в Америке [272, 273]. Почти сразу после аварии были разработаны и утверждены Главным государственным санитарным врачом СССР ВДУ радиоактивного загрязнения кожных покровов, белья, одежды, обуви, транспортных средств, механизмов и средств индивидуальной защиты на период ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Ужестчение норм радиоактивного загрязнения различных объектов в населенных пунктах проводилось в последовательно издаваемых документах Минздрава с тем, чтобы снизить насколько это возможно радиационное воздействие с учетом доступного уровня радиационной безопасности. Напомним, что если разрешенная доза для населения в первый год допускалась на уровне 10 бэр (100 мЗв), то к третьему году она была снижена до 2,5 бэр (25 мЗв).
Проведенные защитные мероприятия обеспечили требования органов здравоохранения о снижении доз аварийного облучения до уровней, сравнимых с естественным фоном к пятому году после аварии.
Медицинское обследование населения, подвергшегося радиационному воздействию в течение всего последующего периода, направлено на выявление всех видов специфических и неспецифических проявлений лучевых воздействий. В соответствии с современными представлениями о действии излучений выявляются стохастические эффекты в виде достоверного учащения рака щитовидной железы у лиц, бывших детьми в возрасте от 0 до 10 лет в апреле 1986 г. Частота обнаружения рака пропорциональна плотности загрязнения почвы радиоактивным йодом.
Других стохастических заболеваний среди населения выявить не удается, хотя тщательное изучение всех видов патологии по информации, поступающей в РГМДР, проводится постоянно. Периодические всплески того или иного вида заболеваний среди пострадавших не носят систематического характера и не могут быть связаны с последствиями радиационного воздействия.