Содержание материала

Патогенетические основы клинической диагностики энтеровирусных инфекций

Инфекционный процесс при энтеровирусных инфекциях начинается при попадании возбудителей в тонкий кишечник. У большинства людей факт заражения не обязательно сопровождается клиническими проявлениями, однако повторное, многократное инфицирование приводит к формированию местного и гуморального иммунитетов. Такой вариант инфекционного процесса называется инаппарантной формой энтеровирусной инфекции, что при неограниченном источнике инфекции способствует созданию коллективного иммунитета у населения.

Преодоление возбудителем местного барьера входных ворот приводит к развитию вирусемии. Она может быть острой, массивной или постепенной, когда вирус еще в инкубационном периоде поступает в кровь небольшими порциями. В последнем случае удлиняется инкубационный период, а в первом — возникают болезненные симптомы, манифестирует заболевание. Клинические проявления первичной вирусемии не имеют специфических признаков и формируют нозологическую форму, получившую название - энтеровирусная лихорадка. Для нее характерны повышение температуры тела без признаков инфекционного токсикоза, явления фарингита, кратковременная головная боль, боли в животе, нечастая рвота, недомогание. У детей раннего возраста может быть расстройство функции кишечника, повышенная потливость головки, быстрая смена окраски кожного покрова. На этой фазе - фазе первичной вирусемии процесс может закончиться выздоровлением в течение 2-3 дней.

Продолжение инфекционного процесса сопровождается фазой паренхиматозной диссеминации возбудителя, что удлиняет и утяжеляет течение энтеровирусной лихорадки. При этом в большинстве случаев не бывает конкретных висцеральных поражений, т.к. энтеровирусы редко проявляют тропизм к определенным тканям. Однако в случае значительного обсеменения мозговых оболочек может возникнуть менингеальная форма инфекции - энтеровирусный серозный менингит. Болезнь начинается остро. Повышается температура тела, появляются интенсивная головная боль, тошнота, рвота, иногда боли в животе. Лицо гиперемировано, на второй-третий день болезни отчетливо выявляются менингеальные знаки, возможны поражения III, IV, VI пар черепномозговых нервов, вздрагивания и подергивания отдельных мышц, тремор конечностей. Спинномозговая жидкость прозрачна, вытекает под повышенным давлением, определяется умеренный смешанный или лимфоцитарный цитоз, незначительное повышение содержания белка и сахара. Течение благоприятное. Вариантом менингеальной формы является менингорадикулярный синдром и ликвороположительные формы, протекающие без клинически выраженных менингеальных знаков.