Введение
В связи с ухудшением экологической обстановки и санитарного состояния отдельных регионов в последние годы в Украине увеличилась угроза распространения заболеваний, передаваемых фекально-оральным путем с преимущественно водным фактором передачи возбудителя. Среди таких заболеваний особую тревогу вызывают полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания.
В весенне-летний нередко отмечаются вспышки энтеровирусных заболеваний. При этом основными факторами передачи возбудителей были питьевая вода и купание в открытых водоемах.
Практика показывает, что педиатры и даже детские инфекционисты, невропатологи мало знакомы с основами диагностики энтеровирусных инфекций, протекающих с поражением нервной системы и, в частности, полиомиелита возникают трудности при оценке тяжести и прогноза заболеваний.
Настоящее учебное пособие призвано облегчить знакомство врачей педиатров, инфекционистов, невропатологов с особенностями течения, диагностикой и оценкой тяжести полиомиелита и полиомиелитоподобных заболеваний в современных условиях.
Этиология энтеровирусных инфекций
Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания вызываются, преимущественно РНК-содержащими вирусами из группы - энтероакрусов. (таблица 1).
Таблица 1. Классификация энтеровирусов человека
|
Род |
Представители |
количество типов |
|
энтеровирусы |
Вирус полиомиелита |
3 |
|
|
Вирусы Коксаки, группа А |
23 |
|
|
Вирусы Коксаки, группа В |
6 |
|
|
Вирусы ECHO |
31 |
|
|
Энтеровирусы (типы 68-71) |
4 |
|
|
Вирус гепатита А (тип 72) |
2 |
Эпидемиология энтеровирусных инфекций
Энтеровирусы, выделяясь с фекальными массами человека, передаются фекально-оральным путем, при участии факторов передачи присущих всем кишечным инфекциям. Такие факторы передачи как грязные руки, овощи, мухи и т.д. имеют значение, в основном, при спорадической заболеваемости и ограниченных вспышках в коллективах, семье.
Особое значение для передачи возбудителей из группы энтеровирусов имеет водный фактор. Фекальное загрязнение источников водоснабжения, открытых водоемов, используемых для купания в теплое время года, нередко является причиной массовых заболеваний.
Капельный путь передачи энтеровирусов хотя и не исключается, но существенного эпидемиологического значения не имеет. В эпидемиологии энтеровирусных заболеваний определенное значение имеет очаговость распространения отдельных типов энтеровирусоз. На определенных территориях в зависимости от местных условий циркулирует ограниченный набор антигенных вариантов вирусов, который приводит к бытовому проэпидемичиванию населения. Заболеваемость в таких регионах носит спорадический характер до тех пор, пока не возникнет проблема с питьевой водой, обеззараживанием сточных и канализационных вод и др., создающих угрозу вспышек. Вспышки также могут возникнуть при миграции населения (массовые выезды в места отдыха, формирование новых коллективов), что сопровождается заносом в регион ранее не циркулирующих вариантов вирусов.