ГЛАВА 1
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Паховая грыжа является одной из самых распространенных хирургических патологий детского возраста - на долю этого заболевания приходится от 65 до 92% всех типов грыж передней брюшной стенки [57; 95]. Согласно данным статистического анализа, распространенность паховой грыжи составляет от 5 до 20 случаев на 1000 новорожденных детей и чаще диагностируется у недоношенных новорожденных [10]. Имеются данные, что у недоношенных паховая грыжа выявляется в 9-11%, а в периоде новорожденности, в целом, частота составляет от 3,5 до 5%. Пик заболеваемости приходится на возраст 3-4 лет [83, 137].
Чаще всего паховая грыжа локализуется справа - 60%, левосторонняя паховая грыжа встречается в 30% случаев. На долю двухсторонней паховой грыжи приходится около 10% [42]. Некоторые авторы связывают эту особенность с более поздним сроком опускания правого яичка. Подтверждением этого можно отметить показатель частоты встречаемости двусторонних паховых грыж в зависимости от пола пациента [10].
Распределение больных по полу (мальчики: девочки) варьирует от 3:1 до 10:1 и, вероятнее всего, связано с анатомическими особенностями строения паховой области мальчиков, в том числе с продвижением яичка через все слои передней брюшной стенки в мошонку [10]. за последние 10 лет, в современной клинической практике, значительно улучшились условия выхаживания маловесных и недоношенных детей, что в свою очередь способствовало увеличению количества выявляемых случаев паховых грыж [2].
Основным и единственным методом лечения паховых грыж - является хирургический. Оперативные вмешательства по поводу паховых грыж составляют около 40% всех плановых операций, проводимых у детей [135, 122]. Эффективной мерой профилактики развития таких осложнений как ущемление является раннее плановое оперативное лечение. В связи с чем выжидательная тактика не является предпочтительной [78]. Хирургическое вмешательство рекомендуется проводить сразу после установления диагноза [6].
Ущемление содержимого грыжевого мешка происходит примерно в 10-24% случаев и грозит развитием грозных осложнений, таких как гибель яичника или некроз кишечной трубки [36, 69, 115]. Ущемление паховой грыжи также чаще встречается у мальчиков [72, 98]. У 10-30% пациентов с ущемленной грыжей возникает осложнение в виде некроза части кишки, причем чаще у недоношенных детей. К редким осложнениям данного состояния так же относится ишемия или некроз гонад, которые чаще встречается у новорожденных и связано со сдавливанием сосудов, входящих в состав семенного канатика [69, 115].
С целью устранения грыжевого дефекта в современной практике используются два основных способа - «открытое» паховое грыжесечение и лапароскопическая герниопластика. Популярность «открытой» операции объясняется простой техникой выполнения, не требующей особых навыков от оперирующего хирурга, использование масочного наркоза и относительно коротким периодом реабилитации. Однако для этого вида хирургического вмешательства характерно развитие ранних и поздних послеоперационных осложнений, таких как отек яичка и мошонки, гипо- или атрофия яичка, что приводит к снижению фертильности у больных в будущем [13]. Также одним из основных недостатков традиционного подхода является невозможность оценить наличие дефекта на контралатеральной стороне, что во многих случаях приводит к повторной операции. Так по данным A.J. Chong, проводивший исследование у 1697 детей, оперированных по поводу паховой грыжи путем открытого и лапароскопического доступа, у детей с открытой операцией без ревизии контрлатеральной стороны частота выявления метахронной контрлатеральной грыжи составила 8%, а при лапароскопии 1,6%. Период наблюдения после открытого грыжесечения составил 3,6 лет, после лапароскопического - 2,6 лет [59].
Эндоскопические оперативные вмешательства в разных вариантах в настоящее время являются перспективной альтернативой, успешно применяющейся уже в течение трех десятилетий и имеющей ряд неоспоримых преимуществ (меньшая травматичность, меньший риск осложнений). Тем не менее, взвешенная сравнительная оценка эндоскопических методик с целью оптимизации оперативного лечения такой частой патологии, как паховые грыжи у детей, требует проведения дополнительных научных исследований [9].