Содержание материала

В экономически развитых странах из всех случаев образования камней 80% приходится на чистые холестериновые камни или преимущественно холестериновые. Остальная часть - это пигментные камни или смешанные, содержащие кальций. Только холестериновые камни поддаются медикаментозному воздействию.
Патогенез образования холестериновых камней полностью не раскрыт. Частично этот процесс объясняют перенасыщением желчи холестерином и его осаждением, но имеют значение и другие факторы, поскольку желчные камни не всегда наблюдаются у лиц, желчь которых перенасыщена холестерином. Существует несколько факторов, которые ведут к повышению содержания холестерина в желчи, например ожирение, беременность, а также лекарственные средства, такие как клофибрат и эстрогены. В случае поражения подвздошной кишки, например при болезни Крона, снижение всасывания солей также ведет к повышению содержания холестерина в желчи, как пропорционально другим ее компонентам, одним из которых являются желчные соли, так и абсолютного количества, так как желчные соли ингибируют синтез холестерина.
На холестериновые камни можно воздействовать желчными кислотами. Они уменьшают продукцию холестерина и увеличивают пропорцию желчных солей в желчи, уменьшая таким образом пропорциональное содержание холестерина. Камнеобразование прекращается, а при длительном применении может произойти растворение камней. С этой целью используют хенодезоксихолиевую кислоту в дозе 10-15 мг/кг в сутки и ее производное урсодезоксихолиевую кислоту в дозе 8-10 мг/кг в сутки. Для растворения даже очень маленьких камней эти кислоты необходимо применять в течение по крайней мере 3 мес. Чем камень больше, тем продолжительнее период лечения (иногда его длительность достигает 2 лет). Поскольку время растворения камня пропорционально квадрату его радиуса, при больших камнях (более 20 мм в диаметре) такое лечение нецелесообразно. При камнях диаметром менее 10 мм продолжительность курса лечения составляет 6 мес.
Частота рецидивов после растворения камней высокая, около 70% за 5 лет, и иногда требуются повторные курсы лечения. В связи с этим, а также и по другим причинам медикаментозное лечение при желчнокаменной болезни проводится только у отдельных больных.

  1. У больных с радиологически проницаемыми камнями.
  2. При отсутствии симптомов или их небольшом числе. Больных с выраженными симптомами лучше лечить хирургически.
  3. При противопоказаниях для хирургического лечения.
  4. При отсутствии противопоказания для лечения желчными кислотами. Исключается лечение больных с билиарной обструкцией, нефункционирующим желчным пузырем, болезнями подвздошной кишки, при плохом всасывании желчных кислот, при язвенной болезни и при беременности.

Основное побочное действие желчных кислот - это появление поноса у 1/4 больных (несколько реже при использовании урсодезоксихолиевой кислоты по сравнению с хенодезоксихолиевой), но при длительном применении в некоторых случаях развивается толерантность к этому побочному эффекту. Гиполипидемические средства   и препараты, повышающие билиарную экскрецию холестерина, например, эстрогены, устраняют терапевтические эффекты желчных кислот.