Содержание материала

Представленный обзор препаратов, способных оказать нейропротективное действие при ишемии головного мозга, свидетельствует о многообразии подходов и возможностей решения проблемы. Механизм действия лекарственных веществ непосредственно в зоне ишемии известен не до конца. Как отмечают исследователи, процессы, происходящие в условиях патологии у человека, и их экспериментальные модели имеют определенные отличия. Этим можно объяснить неудачи в применении ряда нейропротекторных препаратов в клинических условиях, несмотря на их хороший эффект в эксперименте. Следует обратить внимание на лучшую переносимость и эффективность биогенных препаратов, а также тех, что могут являться аналогами естественных для организма веществ (актовегин, церебролизин, глицин, семакс). Терапевтические эффекты компонентов метаболической защиты головного мозга дополняют друг друга, что оправдывает их сочетанное назначение.(Яковлев Н.А.,2001; Виленский Б.С.,2002). В связи с этим трудно однозначно решить вопрос о разделении препаратов на первичные и вторичные нейропротекторы: во-первых, в живом организме в различных участках вещества мозга одновременно могут протекать разные стадии «ишемического каскада»; во-вторых, многие препараты обладают свойствами и первичных, и вторичных нейропротекторов. Поэтому М.М.Одинак и соавт.(2002) предлагают в острейшем периоде церебральной ишемии направить терапевтические усилия на предотвращение разрушения мембранных образований нейронов, сохранение структуры гематоэнцефалического барьера, эффективной микроциркуляции, подавление адренергических реакций. В дальнейшем необходимы средства, позволяющие преодолеть «полимедиаторную недостаточность». Выбор конкретного нейропротектора должен определяться также глубиной и локализацией поражения вещества мозга, поскольку препараты дифференцированно воздействуют на различные структуры (кору больших полушарий, белое вещество, подкорковые ядра). Оптимальным решением проблемы воздействия на сложный патобиохимический каскад при ишемии мозга может являться создание нейропротекторных препаратов с комбинированным механизмом действия (Lutsep H.L.,2000). Важно также соблюдать разумный и осторожный подход в применении подобных препаратов, поскольку их действие реализуется на молекулярном уровне и происходит вмешательство в самые сложные процессы в клетках.
Представленный обзор охватил как давно применяемые, так и новые препараты, используемые в ангионеврологии с нейропротекторной целью. Непрерывное появление сведений о новых разработках, о свойствах известных лекарственных средств дает основания надеяться, что новое направление нейрофармакологии позволит более эффективно влиять на исходы инсультов, и, возможно, предупреждение сосудистых катастроф.