Содержание материала

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими нейроинфекцию

Ребенок, перенесший нейроинфекцию, подлежит после выписки диспансерному наблюдению участковым педиатром и невропатологом (или психиатром). При гладком течении основного заболевания срок диспансерного наблюдения должен быть не менее 2 лет, причем на первом году ребенок вызывается к невропатологу 3—4 раза (в течение первого месяца и спустя 3, 6, 9, 12 месяцев после перенесенного заболевания), а на втором году — два раза, т. е. каждые 6 месяцев, после чего при отсутствии остаточных явлений диспансерное наблюдение отменяют. В случае, когда больной был выписан с остаточными явлениями, диспансерное наблюдение длится 3—5 лет. Относительно длительное диспансерное наблюдение связано с поздним развитием патологических синдромов, чаще других развиваются церебростенический и гипертензионный синдром. Цереброастенический синдром характеризуется повышенной раздражительностью или возбудимостью ребенка, дети плохо засыпают, у них может отмечаться повышенная сонливость или бессоница, появляются ночные страхи, навязчивые состояния и т. п. Гипертензионный синдром возникает обычно через 2—6 месяцев после выписки и может иметь тенденцию к нарастанию. Проявлениями этого синдрома являются постоянная или приступообразная головная боль, рвота, высокие сухожильные рефлексы, изменение глазного дна, повышенное давление ликвора, изменения краниограммы. При возникновении патологических синдромов ребенок лечится у невропатолога. Ребенок, перенесший нейроинфекцию, освобождается от профилактических прививок на 12 месяцев, а в дальнейшем вопрос о прививках решается педиатром совместно с невропатологом и иммунологом.

Мероприятия при выявлении больного менингококковой инфекцией и организация лечения на дому

Очаг менингококковой инфекции характеризуется появлением в семье, детском учреждении, школе и др. коллективах больного генерализованной формой. При выявлении больного менингококковой инфекцией необходимо определить форму заболевания и степень тяжести. Обязательной регистрации и подачи экстренного извещения в райСЭС подлежат случаи генерализованной формы менингококковой инфекции, бактериологически подтвержденные менингококковые назофарингиты, носители менингококка. Носители менингококка могут быть оставлены для лечения антибиотиками через рот в возрастных дозах (левомицетин, ампициллин) в течение 4 дней.

Предпочтение отдается левомицетину. Может также использоваться рифампицин внутрь. Суточная доза дается в два приема. Дозировка у детей до 1 года 10 мг/кг/24 часа, от 1 года до 12 лет — 20 мг/кг/24 часа, старше 13 лет — доза взрослого по 0,3 через 12 часов. Курс лечения 2 дня. Также назначаются растворы, дезинфицирующие полость зева. Курс лечения — 5—7 дней. Через 3 дня после окончания лечения антибиотиком носители подвергаются однократному бактериологическому исследованию слизи из зева и носа на менингококк и при наличии отрицательного результата они допускаются в коллектив, при длительном носительстве (свыше 1 месяца) и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носитель допускается в коллектив, где был выявлен. Больные менингококковым назофарингитом подлежат госпитализации в инфекционные отделения Некоторые из них могут быть оставлены (изолированы) на дому если в семье или квартире нет больше детей дошкольного возраста и лиц, работающих в ДДУ, а также при условии проведения регулярного медицинского наблюдения и лечения.

Проводится симптоматическая терапия, а при лихорадке и выраженной интоксикации применяют левомицитин или рифапицин в возрастной дозировке в течение 3—5 дней. Показаны полоскания зева дезинфицирующими растворами. Заключение о выздоровлении дается после полного клинического выздоровления без бактериологического исследования на носительство менингококка. Реконвалесценты менингококкового назофарингита допускаются в ДДУ, школы-интернаты, санатории, учебные заведепия после одного отрицательного результата бактериологического обследования, произведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления, если лечение проводилось дома. Профилактические прививки реконвалесцентам менидгококкового назофарингита проводят через 2 месяца, носителям менингококка — через 1 месяц после освобождения от возбудителя.

Случаи генерализованных форм подлежат немедленной госпитализации. Среднетяжелые и тяжелые формы госпитализируются в сопровождении врача на машинах неотложной или скорой медицинской помощи, а больные гипертоксической формой в сопровождении реанимационной службы. Врач, выявивший больного менингококковой инфекцией, обязан лично передать больного бригаде, осуществляющей госпитализацию, а до ее прибытия начать антибактериальную терапию (пенициллин 300000 ЕД/кг/сутки), ввести гамма-глобулин (минимум 2 человекодозы), а при необходимости — ввести противосудорожные средства и кортикостероиды (преднизолон 1—3—5 мг/кг сутки К). Выписанные из больницы реконвалесценты ГФМИ допускаются в ДДУ, школы, школы-интернаты, санатории после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара. Различные профилактические прививки указанным реконвалесцентам проводят через 6 месяцев после выздоровления.

После госпитализации больного ГФМИ осуществляются следующие мероприятия:
— определяются границы очага, выявляются лица, контактные с больным с учетом продолжительности и близости общения;
— в ДДУ, домах ребенка, школах-интернатах, детских санаториях, школах (классах) устанавливается карантин на 10 дней с момента изоляции последнего больного;
— все лица, общавшиеся с больным в коллективе, семье, (квартире), подвергаются медицинскому осмотру (в коллективе обязательно с участием ЛОР-врача).

При наличии патологии носоглотки больные изолируются из коллектива, а контактные в семье (квартире) не допускаются в детские коллективы и школы до установления диагноза. Лица с подозрительными высыпаниями на коже госпитализируются для исключения менингококкцемии. В очаге проводится клиническое наблюдение с осмотром носоглотки, кожи и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина). Детям в возрасте до 1 года, общавшимся с больными ГФМЦ с профилактической целью вводят нормальный иммуноглобулин в дозе 1,5 мл. а в возрасте от 2 до 7 лет (включительно) — 3,0 мл однократно, не позднее седьмого дня после регистрации первого случая заболевания.

Проводится бактериологическое обследование:
— в детских учреждениях детей, бывших в контакте с больным обслуживающего персонала всего учреждения;
— в школах — детей класса и преподавателей этого класса;
— в школах-интернатах — учащихся класса и спальной комнаты, преподавателей и воспитателей данного класса;
— в других коллективах — лиц, проживающих в общежитиях;
— в семьях и квартире всех лиц, общавшихся с больным.
В ДДУ бактериологические обследования контактных проводятся не менее двух раз с интервалом в 3—7 дней, в остальных коллективах — однократно.

Специфическая профилактика

Осуществляется менингококковой вакциной серогруппы А и С (производства Московского НИИЭМ им. Г. Н. Габричевского). Она вызывает образование антител с 5 дня после однократного введения и через 2 недели антитела достигают максимального уровня. Вакцина применяется с профилактической целью экстренной профилактики в очагах менингококковой инфекции.

1. С профилактической целью вакцинация проводится на территории, где заболеваемость менингококковой инфекцией выше уровня 2,0 на 100 000 населения. Прививкам подлежат:
а) дети в возрасте от 1 года до 7 лет;
б) дети, принимаемые в детские дома, учащиеся первых классов (1—4) школ-интернатов.
При заболеваемости свыше 20,0 на 100 000 населения проводится массовая вакцинация всего населения в возрасте до 20 лет.

2. С целью экстренной профилактики (для предотвращения вторичных заболеваний) вакцинация проводится в очаге инфекции в первые 5 дней после выявления первого случая заболевания ГФМИ.
Вакцинации подлежат:
а) лица, находившиеся в контакте с больным в детском учреждении, семье, школьном классе, спальном помещении, общежитии и дружественные контакты;
б) лица, вновь поступающие в коллектив — очаг инфекции (вакцина вводится за неделю до поступления):
— учащиеся I курсов средних и высших учебных заведений, общавшихся с больным;
— проживающие в сельской местности дети, школьники, где в течение 3 лет не регистрировались заболевания и имевших общение с больным в любой степени.

Иммунизация осуществляется не ранее, чем через 2 месяца после введения других вакцин, а в очагах инфекции — независимо от срока их введения.
В иммунизированных коллективах карантин не устанавливается, бактериологическое обследование и иммунопрофилактика контактным старше 1 года жизни не проводится.