Содержание материала

Открытый диалог в психиатрической практике Баренц-региона / Под ред. профессоров П. И. Сидорова и Я. Сейккулы. — Архангельск: Издательский центр Северного государственного медицинского университета, 2003. 
В книге рассказывается о внедрении в психотерапевтическую практику нового метода — открытого диалога, который в России первыми стали осваивать архангельские психиатры Суть метода — открытый, непринужденный, доверительный диалог рефлектирующей команды, пациента и его ближайшего окружения, чаще всего — членов семьи Авторы статей, вошедших в эту книгу, специалисты из России, Швеции, Финляндии и Норвегии, дают не только теоретическое обоснование новой методики, но и на конкретных примерах раскрывают ее практическую значимость
Книга адресована психиатрам и психотерапевтам, психологам и социальным работникам, преподавателям и студентам медицинских вузов, а также читателям, интересующимся вопросами психического здоровья

ВРАЧ И БОЛЬНОЙ — ПАРТНЕРСТВО НА РАВНЫХ
П. И. Сидоров

Процесс демократизации в России происходит на фоне значительных социально-политических и экономических изменений и потрясений. Психиатрическая среда при этом, как любая другая часть социального пространства, безусловно, должна отражать демократические изменения и способствовать их развитию в обществе. Так же, как и во всей стране, изменения в этой среде проходят тяжело и спонтанно, в условиях социальной нестабильности и финансового коллапса. Но главные трудности на пути эволюции психиатрической службы носят все же более специфический характер.
Речь идет, прежде всего, о таких традиционных чертах отечественной психиатрии, как значительное преобладание лекарственной терапии над другими методами лечения, приоритет нозологической диагностики над синдромальной в сознании психиатров, традиционное лечение больных в крупных централизованных больницах с долгим отрывом от привычного социума, авторитарный стиль отношения к больному и многое другое. Не случайно многие современные тенденции, которые были приняты в большинстве стран Европы, с таким трудом допускаются в официальную отечественную психиатрию. Устаревшие традиции поддерживаются не только глубокими корнями, идущими в прошлое нашей страны, но и многими социальными и профессиональными обстоятельствами настоящего. К примеру, если врач вынужден лечить одновременно несколько десятков больных в психиатрическом стационаре, он не имеет ни времени, ни физических возможностей на то, чтобы развить и широко использовать новые психотерапевтические методики в своем отделении. И все государство, строящее демократическое общество, нуждается в строительстве соответствующей психиатрической среды. Особенно важно это подчеркнуть, учитывая, что высочайший уровень эмоционального напряжения в обществе приводит к росту числа нервно-психических заболеваний и их хронизации.
В этом отношении полезно знакомство с работой зарубежных психиатров и опытом развития психиатрической службы в западных странах, где уже пройден этап демократических преобразований в психиатрической коммуникативной среде. Особенно если это знакомство проводится вдумчиво, с учетом отечественных особенностей, носит структурированный и конкретный характер, позволяющий в итоге добиться конкретных результатов в плане расширения терапевтических возможностей.
Весной 1998 года в Архангельской медицинской академии состоялась научно-практическая конференция с участием группы психиатров, психологов и социальных работников из трех стран — Норвегии, Швеции и Финляндии. Возглавлял делегацию профессор Том Андерсен (Университет Тромсё, Норвегия). Этот приезд был запланирован как очередной этап в развитии международного сотрудничества профессионалов в области психиатрии, проходящего в рамках крупномасштабной программы под названием «Utviklingsprosjekt ра Nordkalotten». Основной целью программы является расширение интернациональной сети сотрудничества профессионалов в области психиатрии, предполагающей развитие новых форм практической работы на базе структурированной программы обучения и обмена опытом. В рамках программы приезда зарубежных психиатров в Россию планировалось обучение российских коллег современной психотерапевтической методике, названной открытым диалогом, с участием в нем так называемой рефлектирующей команды.
Обучающую программу в Архангельске было запланировано проводить по стандартной схеме в течение трех лет. Были созданы четыре группы участников. Две из них были сформированы из врачей-психиатров и психологов, работающих в психиатрическом стационаре. Третья группа была основана на базе детского психиатрического отделения. В четвертую группу вошли врачи-психиатры и психотерапевты, работающие в учреждениях поликлинического звена: городском центре психического здоровья, психотерапевтическом центре и в отделении подростковой психиатрической службы. В эти четыре группы вошли 24 участника. Основные составляющие программы:
• группы участников проводят практические упражнения, работают с пациентами и их семьями и организуют обсуждение теоретических материалов один раз в течение 1—2 недель, продолжительность занятий 2—3 часа;

  1. один раз в 6 месяцев в течение недели проводятся совместные занятия с коллегами из стран Баренц-региона, которые позволяют снять накопившиеся вопросы и перейти на следующий уровень овладения методикой.

Программа внедрена и действует. Наиболее значимым ее результатом стало сближение позиций «терапевта» и «пациента», значительное повышение степени доверия и снятие нередко присутствовавшей напряженности в отношениях. Возможность активного участия близких родственников в терапевтическом процессе повышает степень их понимания проблем пациента и побуждает их к принятию ответственных решений. Развивается способность к сопереживанию, творческому поиску собственных ресурсов в решении проблемных ситуаций, позитивному отношению к трудностям. Отдельно необходимо отметить, что открытый диалог является хорошей возможностью получить важную для психиатра «обратную связь» со стороны супервизоров, в качестве которых могут быть как коллеги, так и пациенты.
Результатом работы по методу открытого диалога стала эта книга, отразившая конкретный практический опыт партнерства врачей и пациентов.
Главная особенность представляемой книги — ее широкий читательский адрес. Это издание в равной мере может быть востребовано психиатрами и психотерапевтами, клиническими психологами и социальными работниками, пациентами и их семьями. Мы все и в равной мере заинтересованы преодолеть гнет стигматизации психиатрической проблематикой. Книга убеждает в том, что современная российская психиатрия открыта и гуманна, а партнерские отношения пациента и его семьи с полипрофессиональной терапевтической бригадой создают новое качество терапевтической среды и существенно повышают эффективность лечебно-реабилитационных программ во всех разделах психиатрии и наркологии.