Содержание материала

А. Г. Чучалин, З. Р. Айсанов, Е. Н. Калманова, Т. Л. Пашкова, Г. М. Сахарова
Нарушения респираторной функции и гемодинамики у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС
Одним из главных экологических последствий аварии на Чернобыльской АЭС явилось поступление в атмосферу радиоактивной пыли, что определило преимущественно легочный характер патологии у лиц, проживающих на загрязненных территориях и участвовавших в ликвидации последствий катастрофы.
Первые сообщения, касающиеся влияния радиации на легкие и плевру, появились в 20-х годах нашего столетия после внедрения рентгенологического обследования в клиническую практику (Hines L. Е., 1922; Tyler А. Е, Blackman J. R., 1922). В 1961 г. С. Emirgil, Н. О. Heineman описали эффект воздействия облучения грудной клетки на легочную функцию человека, который заключался в снижении легочных объемов и повышении работы дыхания.
Исследования, посвященные изучению влияния радиоактивности на ткань легких, касаются в основном эффектов радиотерапевтического воздействия на грудную клетку. Показано, что легочная ткань является весьма чувствительной к радиоактивному излучению и именно поэтому тканевая толерантность является лимитирующим фактором, препятствующим повышению радиационной дозы (Rubin Р., Casarett G. W., 1968). Описанные рентгенологические проявления радиационного поражения легких были неспецифическими и заключались прежде всего в появлении признаков диффузной инфильтрации альвеол (Gross N.I., 1977; PhillipsТ. L., Wyatt J. R, 1980; Prato F. S. et al., 1977). Была найдена статистически достоверная корреляционная связь между рентгенологическими данными и легочными функциональными параметрами (Maasilta R, 1991). Из тестов исследования легочной функции информативным в определении радиационно-индуцированного повреждения легочной ткани показало себя определение диффузионной способности легких (Brady L.W. et al., 1965; Mattson К. et al., 1987).
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при радиационно-индуцированном поражении легких остается малоизученной областью. Известно, что одним из возможных последствий радиационного воздействия на легочно-сердечную функцию является патологическое шунтирование венозной крови в артериальное русло в пораженной легочной ткани (Gross N. I., 1977). Некоторые авторы отмечали статистически достоверную корреляционную связь между рентгенологическими данными и легочными функциональными параметрами (Maasilta R, 1991).
Спецификой радиационного поражения лиц, принимавших участие в ликвидации последствий Чернобыльской аварии, было одновременное сочетанное воздействие на них нескольких поражающих радиационных факторов, главным из которых было ингаляционное поступление радионуклидов и депонирование их в легких.
Литературные данные, касающиеся ингаляционного поражения легких радионуклидами, довольно скудны и посвящены в основном описанию морфологических изменений легочной ткани, полученных в эксперименте. Однако эти данные во многом могут объяснить результаты, полученные при исследовании респираторной функции, так как зачастую позволяют объяснить функционально регистрируемые изменения. Так, например, было показано, что вдыхание 239Pu способствует выраженным проявлениям бронхитов и интерстициальных пневмоний у крыс (Левдик Т. И. и соавт., 1989). Экспериментальным путем было установлено, что воспалительные проявления, состояние лимфоидной ткани, развитие пневмосклероза зависят от дозы интратрахеально вводимого 238Pu (Жорова Е. С. и соавт., 1989). Источником большей части радиационной дозы, приходящейся на эпителий бронхиол, являются частицы Pu, депонирующиеся преимущественно в перибронхиолярных альвеолах, по сравнению с остальным альвеолярным пространством (Sanders С. L. et al., 1989).
Работы, посвященные исследованию кардиореспираторной функции у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, практически отсутствуют. Поэтому настоящая глава будет построена на анализе опубликованных и неопубликованных материалов исследования, проведенного за последние годы в НИИ пульмонологии МЗ РФ.
За период с 1992 по 1997 г. углубленное исследование респираторной функции в клинике было проведено 34 мужчинам в возрасте от 28 до 49 лет (средний возраст 38,5±1,5 года), работавшим при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Это были пациенты, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания в момент поступления в клинику, однако до участия в ликвидации последствий аварии у этих лиц отсутствовали хронические легочные заболевания и контакт с профессиональными вредностями и источниками радиации. В группе ликвидаторов 24 (70,6%) человека были курильщиками, 9 (26,5%) человек злоупотребляли алкоголем. Больные выполняли работы в среде с выраженной запыленностью, что способствовало ингаляционному поступлению в организм “чернобыльской пыли”. По официальным сведениям, средняя радиационная доза составила 19,5±0,9 Р. Клиническая характеристика представлена в табл. 1.

Клиническая характеристика ликвидаторов аварии на ЧАЭС
Таблица 1


Число обследованных

34

Возраст

38,5±1,5 года

Пол

Мужской

Стаж курения

13,7±1,5 пачки х лет

Диагноз: ХОБ

28

БА

6

Жалобы

Кашель с мокротой — 34 (100%) одышка — 31 (91,2%) удушье — 6 (23,5%) субфебрилитет — 23 (67,7%) потливость — 30 (88,2%) астения — 32 (94,1%)

Рентгенологические данные

Усиление легочного рисунка, деформация по интерстициальному типу — 31 (91,2%)

ЭКГ

Без изменений

Для исключения ошибочной интерпретации полученных данных у пациентов основной группы и выявления специфики именно радионуклидного поражения легких в исследования была включена группа контроля, состоявшая из 10 мужчин в возрасте от 30 до 45 лет, для отбора которой использовались жесткие критерии. В нее вошли больные, страдающие хронической обструктивной болезнью легких (4 — хроническим обструктивным бронхитом, 5 — хроническим гнойно-обструктивным бронхитом — ХГОБ, 1 — бронхиальной астмой), которые были сопоставимы с группой ликвидаторов по антропометрическим данным, условиям и месту проживания, характеру трудовой деятельности, стажу курения и длительности заболевания. Непременным условием включения пациента в контрольную группу было отсутствие контакта с источниками радиации и профессиональными вредностями в течение всей жизни.
Как видно из приведенных данных, в основной группе 28 больных были с хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), из них четверо страдали ХГОБ. У 6 пациентов с ХОБ основное заболевание трансформировалось в инфекционно-зависимую бронхиальную астму (БА) легкой степени. Все больные были курильщиками, интенсивность и продолжительность курения в данной группе составила условно 13,7±1,5 пачки х лет.
Больные выполняли разную по характеру и длительности работу, однако все они находились в местах наибольшей концентрации радиоактивных элементов в приземном слое атмосферы и почве без использования специальных средств защиты. Средняя продолжительность пребывания в зоне радиационного поражения — 92,5±27,8 суток. К сожалению, мы располагаем лишь официальными сведениями о полученной радиационной дозе (см. выше), которые нельзя признать полностью достоверными.