Протоколы лечения новорожденных с дистрессреспираторным синдромом - Стартовые режимы ИВЛ

4. Стартовые режимы ИВЛ и принципы их оптимизации

1. До начала ИВЛ на респираторе устанавливают следующие значения параметров вентиляции:

2. Подключив ребенка к респиратору, добейтесь удовлетворительной экскурсии грудной клетки и синхронизации дыхания ребенка с работой респиратора (см. протокол "Синхронизация").
3. Через 15-20 мин после начала ИВЛ проконтролируйте газовый состав крови ребенка инвазивными или неинвазивными методами.
4. На основании полученных результатов проведите коррекцию результатов по следующему алгоритму:
а) при гипоксемии (РаО₂<50 мм рт.ст., SaO₂<90%):*
- увеличить PEEP на 2 см вод.ст.;
- увеличить Ti на 0,1-0,2 сек;
- увеличить PIP на 2 см вод.ст. (при тенденции к гиповентиляции);
- увеличить Flow на 2 л/мин;
- увеличить FiO₂ на 0,1 (концентрацию О₂ - на 10%).
б) при гиперкапнии (РаСО₂>50 мм рт.ст., PetCO₂>40 мм рт.ст.):*
- увеличить частоту дыхания (R) на 5-15 вдохов в 1 минуту (уменьшить Те на 0,1-0,2 сек);
- увеличить PIP на 2 см вод.ст. (при тенденции к гипоксемии);
- увеличить Ti на 0,2 сек;
- увеличить Flow на 2 л/мин.
в) при гипоксемии (РаО₂<80 мм рт.ст., SaO₂<96%):
- уменьшить FiO на 0,05-0,1 (концентрацию О - на 5-10%).
г) при гипокапнии (РаСО₂>35 мм рт.ст., PetCO₂>30 мм рт.ст.):
- уменьшить PIP на 1-2 см вод.ст.;
- уменьшить частоту дыхания (R) на 5 вдохов в минуту;
- уменьшить Ti на 0,1 сек;
- уменьшить Flow на 1-2 л/мин.
5. Контролируйте газовый состав крови через 15-20 мин после каждого изменения режима ИВЛ; при неизменных параметрах ИВЛ контроль газового состава проводите 4 раза в сутки.
Сноска РаО₂ - парциальное давление кислорода в артериальной крови; РаСО₂ - парциальное давление углекислого
газа в артериальной крови; SaО₂ - насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови, измеренное методом пульсоксиметрии; PetCО₂ - парциальное давление CsО₂ в конечной порции выдыхаемого газа.