Содержание материала

Психиатрический анамнез — это предыстория болезни и в то же время история жизни, которая включает все биографические данные пациента. При этом необходимо выявлять не только внешние обстоятельства, но и сопровождающие их переживания больного, а также то значение, которое он им придает, в том числе и то, находит ли он их связь с развитием болезни.
При сборе семейного анамнеза наряду с выявлением психических заболеваний у родственников надо обращать внимание на наличие неврологических, эмоциональных заболеваний и суицидальных проявлений у близких, характер социальных отношений, возможную криминальность, а также на отношение каждого из родственников к больному, на его положение в семье в детские годы, позицию среди братьев и сестер, отношения родителей между собой и к детям.
Соответствующие требования предъявляются и к анамнезу детства: важно получить сведения о перинатальных повреждениях мозга и о тяжелых переживаниях в детстве. Исследуются фазы развития ребенка и его взаимоотношение с окружением, для чего надо воспользоваться сведениями, которые могут сообщить родственники.
В дальнейших жизненных фазах внимание обращается на особенности учебы в школе, уровень полученного образования и его соответствие занимаемому служебному положению; на сексуальное развитие, наличие гомо- эротических склонностей, выбор партнеров и вообще общительность; взаимоотношения и конфликты в семье; социальные связи, интересы и хобби; производственные проблемы и степень активности в делах; переживания жизненных потерь.
Чтобы достичь этого, полезны следующие вопросы: какой период Вашей жизни был наилучшим, а какой - худшим; какие события оказали на Вас наибольшее влияние; что бы Вы делали, если бы начали все сначала; каким Вы представляете свое будущее; чего ожидаете от жизни; занимаете ли Вы достойное место в ней; как Вы чувствуете себя в доме; есть ли у Вас люди, которым Вы полностью доверяете? Особенно плодотворны вопросы о проведении досуга — вечеров, свободного времени и выходных.
Этот род анамнеза нацелен на установление связей между отдельными событиями жизни, обнаружение истоков болезни в конкретных жизненных ситуациях. Для диагностики и терапии важен вопрос о времени первых проявлений болезни, о том, что послужило толчком к ее возникновению, развитию и усилению. Если больной сам об этом говорит мало, нужно расспросить, что изменила болезнь в его жизни и каково было бы его положение, если бы он не заболел.

Беседа с родственниками

Сведения, сообщаемые больным, часто бывают неполными не столько из-за того, что он о чем-то умалчивает, сколько из-за того, что он заблуждается, видя свое положение односторонне и не оценивая в полной мере взаимосвязи событий в своей жизни.  Часто бывает необходимо дополнить сведения больного информацией, получаемой от родственников, о деталях начала и развития болезни. Родственники старшего поколения часто знают больше о семейном анамнезе больного.
Как правило, врач вначале говорит с больным, а затем с его родственниками, чтобы дать этим понять, что ему важнее мнение самого больного, но что у него общее с родственниками мнение о необходимости лечения. О присутствии при беседе врача родственников больной должен решать сам. Если больной сочтет свое присутствие неуместным, врач все равно должен сообщить ему об основных итогах этого разговора.
Во время проведения больному психотерапии контакт врача с родственниками нецелесообразен. Если родственники не возражают, больной получает самостоятельно курс психотерапии. При других же методах биологической терапии привлекать родственников к обсуждению назначаемых методов лечения вполне допустимо. Если нарушения в социальной сфере мешают успеху терапии и тормозят наступление ремиссии, врач не должен прекращать лечение. Ему следует повлиять на ситуацию, в которой оказался больной, особенно в тех случаях, когда родственники оказываются в конфликте с больным или возражают против врачебных предписаний, так как тогда врач остается единственным союзником больного.
У детей, а часто и у подростков, вмешательство родителей в процессе лечения необходимо. В некоторых случаях это бывает трудно выполнить; тогда, с одной стороны, приходится проводить терапию родственникам, а с другой — самому больному. Это осуществляется обычно двумя коллегами, согласующими свои действия между собой. Терапевтическое вмешательство в таких случаях должно быть достаточно гибким и соответствовать специфическим потребностям как больного, так и каждого из его близких.