Содержание материала

ОТДЕЛЬНЫЕ МОЗГОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Черепно-мозговая травма

Различают открытые и закрытые травмы мозга, и среди них такие как:
-    коммоция мозга (сотрясение мозга);
-    контузия мозга (ушиб мозга);
-       компрессия мозга (давление на мозг, особенно вследствие субдуральной или эпидуральной гематомы).
Кроме того, по другой классификации различают обратимые и необратимые травматические нарушения.
Травмы мозга лечат в основном хирурги и нейрохирурги. Психиатр редко видит острый этап болезни, скорее последствия. В том числе как эксперт. Поэтому травмы мозга рассматриваются здесь кратко, без учета их невропатологических и нейрофизиологических основ и специальных неврологических данных.

Сотрясение мозга.

Длительность потери сознания - индикатор степени тяжести сотрясения мозга. В интересах экспертизы, которая может потребоваться, необходимо дать по возможности более точное описание, чтобы позже отграничить от идущих назад и вперед расстройств памяти (ретроградная и антероградная амнезия). После сотрясения мозга больные некоторое время страдают головными болями, головокружениями, рвотами, аффективной лабильностью и истощением. Сильные и длительные жалобы заставляют думать о сотрясении мозга. Спустя несколько недель пострадавший обычно уже вновь работоспособен. Некоторое снижение трудоспособности при сохраняющихся жалобах может наблюдаться в течение нескольких месяцев, вплоть до года.

Контузия мозга.

В отличие от сотрясения контузия приводит к повреждению субстанции мозгового вещества. К острым нарушениям (частности см. в книгах по нейрохирургии и неврологии) принадлежат также острые органические психозы, которые называются контузионными психозами, травматическими психозами, травматическими состояниями спутанности, травматическими делириями. Они сходны с делирием. Если наступает стойкое и выраженное возбуждение, больной попадает в психиатрическую клинику. Для медикаментозного седативного воздействия предпочтительны нейролептики в небольших дозах. Другие седативные вещества применяются с большой осторожностью, их комбинации исключаются.
Кроме того, возникают органические психозы второго ранга, переходные синдромы, частично с синдромами, сходными со специфичными для так называемых эндогенных психозов.
В дальнейшем течении органического психосиндрома отмечается различной степени деменция, симптоматика редуцируется лишь частично. Параллельно длительное время существуют вегетативные жалобы, характерные для сотрясения мозга.
 Классификация постконтузионного синдрома по МКБ 10: F072.
При диагностике и экспертизе последствий травмы следует помнить, что патологические данные при проведении ЭЭГ и компьютерной томографии не всегда обнаруживаются и не имеют корреляции с тяжестью психических расстройств. Определение степени снижения трудоспособности основывается на субъективных жалобах, неврологических и психопатологических симптомах выпадения (в том числе и на посттравматических припадках). Одновременно учитываются сохранившиеся способности и проведенные реабилитационные мероприятия. Следует думать о возможности психореактивных нарушений в виде тенденциозных травматических реакций (о так называемых рентных неврозах).

ВИЧ-инфекция и СПИД

Многие инфекционные болезни могут затрагивать мозг. В появлении энцефалитов и менингоэнцефалитов участвуют разные возбудители, особенно бактерии и вирусы. Примеры этого — па- ротитный менингоэнцефалит, энцефалит простого герпеса и туберкулезный менингоэнцефалит. Психическая симптоматика состоит из органического психоза (делирий) или органического психосиндрома (деменция). Два инфекционных заболевания следует описать особо — ВИЧ-инфекцию в связи с ее актуальностью (с тех пор как впервые в 1981 г. она получила быстрое распространение в США) и нейросифилис, который хотя и стал встречаться реже, но примечателен научно-исторически.

Этиология.

Перенос происходит через контакт с кровью (при наркоманиях - инфицированные инъекционные иглы). Нейропатологически происходит прямое поражение центральной нервной системы в виде ВИЧ-энцефалита (около 40—70 %; преимущественно субкортикального, а также менингоэнцефалита) и полинейропатии. Или поражение наступает вторично, за счет нарастающей иммунной слабости, при осложнениях в форме оппортунистической инфекции (например, токсоплазмоз или прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия).

Симптоматика.

Неврологические выпадения и припадки редки, а психические расстройства, наоборот, часты и многообразны. Вначале кажется, что речь идет как будто о тревожнодепрессивном расстройстве в смысле психической реакции на угрожающее жизни заболевание. Это наблюдение правильное, но нуждается в дополнениях. При длительном течении у большинства больных отмечаются церебрально-органические нарушения. Частично это органические изменения личности: больные становятся равнодушными, вялыми, ленивыми, безразличными (так называемая СПИД-летаргия); при этом наряду с церебральноорганическими надо учитывать и психореактивные условия. Все больше нарастают хронические психоорганические выпадения активности по типу деменции (частично субкортикального типа). Реже возникают острые органические психозы с делириозной симптоматикой, они обусловлены скорее не самой ВИЧ- инфекцией, а ее осложнениями. К тому же встречаются органически-аффективные и органически-шизофренические синдромы. Без психических расстройств остается около четверти больных, в запущенных стадиях и того меньше.

Диагноз.

Искать ВИЧ-инфекцию прежде всего следует у гомосексуалистов и наркоманов и у лиц с неясными по природе психоорганическими синдромами, когда нужно думать об этой болезни. Диагноз решает серологическое исследование. Ликворная диагностика нерезультативна. На компьютерной томографии мозговые нарушения определяются только в поздних стадиях.
Классификация по МКБ 10: F02.4.

Терапия.

Лечение основного заболевания излагается в учебниках терапии. Психиатры лечат в основном психореактивные осложнения и психоорганические синдромы. Дело осложняется тем, что большинство таких больных — давние наркоманы, поэтому врач сталкивается с двумя угрожающими жизни переплетающимися заболеваниями. В связи с безнадежным положением многие из них отказываются от психиатрической помощи.