Содержание материала

Как и хронические, острые органические синдромы — это неспецифические реакции мозга на различные вредности. Делирий — прототип острого органического психоза — встречается не только при отнятии алкоголя, но и при других токсических воздействиях, при гипертиреозе и многих других заболеваниях.
Расстройство сознания является ведущим диагностическим симптомом органических психозов, которое редко отсутствует. «Сознание», как и другие понятия для элементарных психических функций, трудно определить. К тому же «сознание» в медицине, психологии и философии понимается по-разному. С психологических позиций это «целостность содержания сознания, которая приводит к четкому использованию имеющихся знаний, и содержания психики (переживания^ воспоминания, представления, мышление), что сопровождается осознанием того, что субъект (Я) — это тот, кто это содержание переживает» (Петерс).
Клинико-психиатрически различаются следующие расстройства сознания: ясность сознания уменьшается, живость его ограничивается. Сознание понижается, так сказать, меняется по вертикали. Физиологический вид такого снижения сознания - это сон. Патологическое снижение уровня сознания (при нарушениях мозговых функций) различается по степени глубины: сомноленция (сонливость) и кома (отсутствие сознания). Промежуточные стадии — сопор и прекома. В коме сознание угашено, больного нельзя разбудить, рефлексы ослаблены или утрачены.
При делириозном синдроме больной находится, казалось бы, в ясном, но на самом деле в нарушенном сознании. Сознание не столько угашено, сколько сужено, отсутствуют полнота и подвижность содержания сознания, больной отвлекаем, а в мышлении нарушены связи Третья форма патологического изменения сознания описывается как сумеречное состояние; сходным является изменение сознания в гипнозе.
Наряду с этим уменьшением наблюдается и повышение сознания, необычная бодрость и патологическая ясность поля сознания. Это состояние, которое вызывается особенно психоаналептическими средствами, может протекать не только с сокращением времени реакций, но и с ограничением способности восприятия и координации, беспокойством и пустой деятельностью.
Психологически и глубинно-психологически понятие сознания имеет другое значение. Сознание Я включает осознанное переживание самого себя; эта функция нарушена при деперсонализационном синдроме. Сознание в смысле самосознания, кроме осознания своей ценности, схватывает и рефлексирующую установку. В психоанализе сознание — это эпифеномен бессознательного, тогда как бихевиоризм рассматривает сознание как вербальную условность. Разговорная речь свидетельствует о том, что в данный момент присутствуют сознание и осознание жизни.
При делирии сознание нарушено, мышление спутанное и непоследовательное. Такое инкогерентное мышление абсолютно бессвязно, оно не обнаруживает ни патологических связей или значений, как при шизофрениях, ни ослабленных ассоциативных связей, как при скачке идей у маниакальных больных. Больной со спутанностью мышления не ориентирован или не полностью ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Больной не может реально оценить себя и свое положение. Дезориентировка и нарушение узнавания окружающих часто сочетаются с беспомощностью и бредовыми переживаниями, а также со страхом и агрессивностью. Одни больные угрюмо-плаксивы или некритически-эйфоричны, другие проявляют двигательное беспокойство, излишнюю подвижность или даже возбуждение. Ночью нередко наступает ухудшение. Ритм сна и бодрствования часто нарушен. Когда делирий заканчивается, выявляется отсутствие воспоминаний (амнезия).
Галлюцинации при делирии в основном зрительные и состоят в большинстве случаев из маленьких очень подвижных фигур (микропсии) и происходящих с больным сцен. Содержание галлюцинаторно-бредовых переживаний касается чаще всего повседневных, близких больному тем. Этим симптомы делирия отличаются от галлюцинаций и бреда при шизофрениях. Делириозные бредовые переживания могут отражать желания и стремления избавиться от неприятностей при наличии чувства вины. Кроме того, могут развиться вегетативные расстройства, например адренергически-симпатикотоническая сверхрегуляция с ускорением пульса, потливостью, тремором, общим беспокойством, особенно при алкогольном делирии.
Классификация делирия по МКБ 10: F05.0 (кроме алкогольных и наркотических).
Аментивный синдром (состояние спутанности) — более старое обозначение острого органического психоза, отличающегося от делирия практически только отсутствием галлюцинаций и бреда, поэтому говорят о делириозно- аментивном синдроме.
Онейроидный психоз (онейроид) сходен с делирием: больной переживает фантастические, сновидные картины сценического характера, при этом сознание мало угнетено и амнезия в общем не наступает. Этот синдром встречается не только при органических психозах, но и в клинике так называемых эндогенных психозов, что свойственно и аментивному синдрому. Их место в составе этих психозов проблематично. Возможно, при онейроиде и так называемой аменции речь идет о пограничных областях этих психозов.
Сумеречные состояния. Менее подавленное или суженное, а скорее в трудно определимой форме измененное так называемое сдвинутое сознание — таково сумеречное состояние. Больной не обнаруживает сонливости или оглушенности, но и полная ясность сознания у него отсутствует. Он бродит, находится в почти сновидно-блуждающем состоянии, но не осмысливает ситуацию и не распознает, хотя бы частично, место, время и лиц, его окружающих. Поскольку больной внешне выглядит упорядоченным, с осмысленным поведением, сумеречные состояния часто не распознаются, но в последующем обнаруживается полное или частичное отсутствие воспоминаний (амнезия). В острой стадии изменена ЭЭГ. Отдельные стремления и потребности определяют бесконтрольность поведения, что может привести в этих состояниях к насилиям и сексуальным преступлениям, однако это исключение. Вообще сумеречные состояния редки.
Сумеречные состояния наблюдаются при-эпилепсии и в связи с патологическими состояниями оглушения. (Психогенные сумеречные состояния принадлежат к области психореактивных нарушений, но они связаны с психоорганическими нарушениями.) Ошибочно было бы видеть сумеречные состояния особенно тогда, когда пациент добивается этого диагноза, чтобы избежать наказания за свои действия (например, преступления). При этом может демонстрироваться и амнезия.