Содержание материала

Повреждения и расстройства функций мозга у взрослых приводят к различным психопатологическим синдромам: к органическим психозам или к органическому психосиндрому, который чаще всего развивается постепенно и длительно существует, практически хронически. Деменция характеризуется прежде всего тяжелыми проявлениями, в настоящее время объединяя все степени тяжести, является также синонимом органического психосиндрома. При ней отмечается выраженная психоорганическая симптоматика, а также часто наблюдается депрессия.
Расстройства памяти. Они проявляются вначале в форме падающей способности к обучению новому (слабость внимания). В дальнейшем нарушается память прошлого. При этом наступают нарушения воспоминаний последовательности во времени (временная решетка): прошлое правильно описывается, но неправильно датируется. Самые тяжелые расстройства памяти ведут к дезориентировке: когда впечатления и информация определенное время не накапливаются в памяти, теряется ориентировка в пространстве, во времени и наконец в собственной личности.
Расстройства мышления. Особенно нарушаются абстрактное мышление, переработка информации и концентрация ее. Нарушения обусловлены двусторонне: когда нарушается память и наступают расстройства побуждений и аффектов, то утрачиваются важнейшие предпосылки живого, эффективного мышления. Мышление становится замедленным, тугоподвижным и сосредоточено на отдельных темах, которые повторяются (персеверации). Течение мыслей непоследовательное, смена тем и подвижность мышления нарушены, теряется его ясность, все труднее становится вычленить существенное и отторгнуть несущественное. Способности критической самооценки падают. В далеко зашедших стадиях, которые раньше обозначались понятием деменции, исчезают способности суждений и критики, целенаправленность внимания минимальная, больной практически не может усвоить ничего нового, ему становится невозможно из восприятий и познаний делать соответствующие умозаключения.
Аффективные нарушения. Цементные больные часто бывают депрессивными (около 40 %), особенно при субкортикальной деменции. В одних случаях — это депрессивные реакции, в других — депрессивная симптоматика: прямое следствие мозгового заболевания, что вряд ли отличимо одно от другого. Часто эти расстройства настроения имеют ворчливо-дисфорическую окраску, некоторые — меланхолический оттенок.
Цементные больные нередко проявляют эйфорию. В отличие от яркости и оживленности при мании она характеризуется недостатком свежести и размаха здоровой эмоциональной жизни, потерей критической самооценки и особенно недостатком серьезной оценки собственной ситуации, болезни и ее проявлений (легкомысленность). Эйфорические больные вряд ли способны к глубоким переживаниям, они проявляют поверхностное довольство всем.
У многих хронических органически-мозговых больных эффективность лабильна: аффекты плохо управляемы и плохо тормозимы (что раньше определялось некрасивым словом — недержание аффектов): без· достаточных мотивов, например, при самом незначительном печальном сообщении или при сентиментальном впечатлении больной заливается слезами. Они рассматривают эти впечатления как невыносимые, мучительные, жалостные и постыдные. Но больной может быстро вернуться к оживленности. Соответственно рассматриваются гнев и ярость, которые слабо тормозятся, так что развиваются вспышки буйства, болезненная природа которых распознается не всегда.
Нарушения потребностей. Характерны падение собственной инициативы и спонтанности, сужение жизненного пространства и ослабление прежних интересов, обобщая — это абулия или обеднение потребностей (в противоположность блокаде потребностей при депрессии). Реже и в большинстве случаев преходящим образом встречаются расторможение, наплыв побуждений и влечений. Часто бывает болтливость (логорея), которая отличается от многоречивости маниакального больного бедностью идей и тенденцией к повторяемости (персеверации).
Психомоторика. Мозговые органические расстройства часто касаются психомоторики (моторика, которая выражает психические процессы, особенно эффективность и потребности). Мимика и жесты органически-мозгового больного обеднены (гипомимия и гипокинезия). Не хватает живости мимической игры и жестов. Время реакций замедляется. Когда, наконец, появляются скудные психомоторные проявления, они относительно долго сохраняются. Речь монотонна и бедна модуляциями по силе звука и его окраске. Походка тяжеловесная, мелкими шагами и замедленная.
Течение. Синдром развивается в основном постепенно. Дальнейшее течение зависит от вида лежащего в его основе страдания. Если удается устранить этиологию (например, мозговое давление, интоксикацию), можно добиться обратного развития и выздоровления. Если же мозговое вещество в некомпенсируемом масштабе повреждается необратимо, то полная ремиссия не наступит. Даже при современном реабилитационном лечении, добивающемся прогресса, многие формы деменции (органического психосиндрома) остаются стационарными. При прогредиентном течении, свойственном дегенеративным мозговым заболеваниям и сосудистым заболеваниям, деменция прогрессирует.
Классификация деменции по МКБ 10: соответственно этиологии от F00 до F03.
Амнестический синдром. Особым выражением органического синдрома или деменции является амнестический синдром (называемый также амнезией и корсаковским синдромом), при котором на первом плане стоят расстройства памяти, тогда как другие нарушения деятельности (как при деменции) и расстройства сознания (как при делирии) отсутствуют. С крайними нарушениями памяти связана склонность к конфабуляциям. Больной пытается заполнить пробелы памяти и прибегает для этого к конфабулированию. Содержание конфабуляций позволяет нередко распознать конфликтные темы и желанные идеи больного. Классификация по МКБ 10: F04 (кроме алкоголя и наркотиков).
Субкортикальная деменция. В то время как описанные до сих пор расстройства относятся к основным выпадениям кортикальных структур, под понятием субкортикальной деменции во многих отношениях подразумеваются отличающиеся нарушения: поражены в основном функции внимания и бодрствования. Психический темп замедлен, способность к переключению затруднена (застойность); к этому присоединяются аффективные нарушения. Синдром Паркинсона - прототип субкортикальной деменции, которая развивается при дегенерации таламуса и других заболеваниях. Таким образом, здесь больше нарушены фундаментальные функции, а при кортикальной деменции — инструментальные функции (см. выше), но между ними нет резких границ.
Субкортикальная деменция в основном соответствует прежнему понятию стволового мозгового синдрома, но она имеет сходство и с синдромом промежуточного мозга (меньше — с лобным синдромом, при котором господствуют эйфория, недостаток чувства дистанции и расторможение). Под термином локально-мозгового синдрома описывается также лимбический синдром, в котором преобладают амнестические нарушения. В чистой форме эти синдромы вообще-то едва ли проявляются.

Нейропсихологические синдромы

Речь идет преимущественно об ограниченных нарушениях отдельных видов деятельности (так называемые инструментальные расстройства), в особенности о:
-   узнавании (агнозия);
-   речи (афазия);
-   чтении и письме (алексия и аграфия);
-   счетных операциях (акалькулия);
-       и последовательности движений, особенно пространственных действий (апраксия).
Эти выпадения объясняются поражениями ограниченных регионов мозга. Детали их заимствуются из книг по нейропсихологии. Там устанавливаются определенные взаимоотношения между психическими нарушениями и локализуемыми мозговыми повреждениями, рассматриваются различные психические функции и возникающие при деменции когнитивные, аффективные и другие нарушения. Данные относительно латерализации и локализации до сих пор скудны и вряд ли приложимы к клинике.

Органические изменения личности / характера

Мозговые заболевания и расстройства функций мозга нередко вызывают изменения личности, которые определяются по изменению поведения больного: он теряет интерес ко всему, становится равнодушным и замедленным, обстоятельным, иногда возбудимым и в общем поведении (а также в сексуальном) иным, чем был раньше.
Если такие изменения наблюдаются у человека среднего возраста, врач должен думать о мозговых нарушениях. Особенно страдают высшие побуждения (например, деликатность), а также тонкие душевные движения. Своеобразие черт характера акцентуируется (бережливый становится жадным, недовольный — брюзжащим, словоохотливый — болтливым), что может возрасти до карикатурного подобия изначальной личности (гипертипичное изменение личности). Картина болезни определяется, таким образом, органически-мозговыми и личностными влияниями. У некоторых больных ослабевают характерологические признаки (гипотипические изменения). Реже бывают сдвиги с появлением новых свойств характера.
Органические изменения личности нарушают межчеловеческие отношения столь необычным образом, что это может стать новым диагностическим показателем. Одни больные не осмыс- ливают своих изменений и проецируют свое неправильное поведение на внешний мир. Другие оценивают свое состояние с болезненным чувством и страдают от прогрессирующего обеднения.
Классификация по МКБ 10: F07.0, добавочные по этиологическим категориям.