Содержание материала

Эпидемиология в психиатрии изучает частоту, вид и тяжесть психических нарушений в пространстве и во времени (описательная эпидемиология). Методические трудности подобных исследований очевидны: для психозов эти показатели более достоверны, чем для неврозов, которые не столь легко отличимы от нормального состояния. Частоту задержек интеллектуального развития трудно определить из-за плавных переходов к среднему интеллекту. Количество наркоманий трудно оценить из-за низкой обращаемости пациентов.
Эпидемиология различает заболеваемость — число новых заболеваний в данном отрезке времени и болезненность — общее число больных на определенный промежуток времени. Риск заболеваемости (ожидаемая заболеваемость) определяется по тому, с какой вероятностью может заболеть той или иной болезнью отдельное лицо (в какой-либо популяции) в течение жизни (при достижении определенного возраста).
При наблюдениях учитываются не больничные поступления (больничная статистика), а региональные статистические данные или результаты полевых исследований. Одно такое полевое исследование проведено в сельском баварском районе (Диллинг), во время которого на момент обследования выявлены следующие психические нарушения: всего психических расстройств - 40,9 %; после исключения более легких форм остаются нуждающиеся в лечении больные (хотя и не все они лечатся у психиатра) — 18,6 %. Из них неврозы и личностные нарушения составляют 12,0 %, алкоголизм и наркомания - 1,8, шизофрения - 0,4, аффективные и другие психозы — 1,3, органические мозговые психозы позднего возраста — 1,4, другие органические заболевания - 0,6, олигофрения - 1,0 %. Неврозы и аффективные психозы бывают чаще у женщин, зависимости — у мужчин. Эти цифры пригодны лишь на момент обследования. Количество нуждающихся в лечении в течение года составляет 24,1 %, из них 6,3 % нуждается в лечении у психиатра. Полевое исследование показало также, что большая часть больных с психическими расстройствами обращается к семейному врачу. Как показали исследования ВОЗ, проведенные в двух крупнейших немецких городах, такие пациенты составляют около 1/4 всех клиентов врачей общей практики. Однако семейный врач может распознать немногим более половины болезней с психическими расстройствами.
Кроме того, пытаются определить, насколько появление и течение психических заболеваний зависят от факторов риска, особенно от социальных условий (аналитическая эпидемиология). Неоднократно подтверждалось (в том числе недавними исследованиями в Баварии и в Маннгейме), что в низших слоях населения психические заболевания встречаются чаще, чем в верхних.
Однако подобные корреляции не отвечают на вопрос о причинах: приводят ли социальные условия к заболеваниям (социальная обусловленность, что весьма гипотетично) или же само заболевание приводит к падению социального уровня больного (социальная избирательность, что тоже гипотетично). Это до сих пор остается неясным. К тому же результаты многих эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в более бедных слоях населения ниже возможности лечения. Поэтому результаты эпидемиологических исследований трудно интерпретировать.
Исследования, эпидемиологически охватывающие события, которые изменяют жизнь человека, как и их оценку и обработку их носителей, обобщаются как исследования жизненных событий. Они указывают на условия, вызывающие манифестацию или выявление психического заболевания, и на последствия заболевания для службы призрения и профилактики. Таким же методом изучают и отдельные психические заболевания. Психиатрическая эпидемиология успешно занимается следующими вопросами: как часто психические заболевания приводят к смерти (летальность по отношению к числу больных) и какова доля психических заболеваний в общей смертности (смертность по отношению ко всему населению).
Психогериатрическая эпидемиология. В области психиатрии позднего возраста эпидемиология приобретает особое значение, поскольку количество старых людей среди психиатрических пациентов существенно возросло.
Продолжительность жизни за последние 100 лет увеличилась почти вдвое. Сейчас людей старше 60 лет в 3 раза больше, чем в начале века; старше 70 лет - в 3,5 раза больше; старше 80 лет - в 7,5 раза больше. Старые люди чаше остаются одинокими, женщины в 3 раза чаще, чем мужчины.
Если раньше речь шла о психозах позднего возраста, то обычно, если не исключительно, думали о мозговом артериосклерозе и атрофических процессах мозга. Проводимые сегодня систематические исследования в психогериатрии обнаруживают дифференцированную картину психических заболеваний в позднем возрасте, характерную для аналогичного контингента среднего возраста. Психогериатрия занимается не только пациентами с психическими заболеваниями, развивающимися в позднем возрасте, но и психически больными, дожившими до позднего возраста. Обе эти группы описываются в специальных главах.
Психически больные позднего возраста составляют значительную часть психиатрического контингента. В психиатрических больницах они составляют 30 % больных; в амбулаторных условиях и в частных стационарах подобного увеличения не отмечается.
К вопросу о распространенности болезней можно добавить, что после 65 лет выявляется около 25 % людей с психическими нарушениями, в пансионатах для стариков - даже 40 %. Чем больше нарушено соматическое здоровье, тем чаще встречаются психические нарушения.
При этом в возрасте свыше 65 лет отмечается 3—8 % случаев психоорганических расстройств (в том числе с определенной степенью деменции; в возрасте свыше 85 лет — около 30 % ( с годовым приростом по 5 %). Шизофрения и аффективные психозы наблюдаются после 65 лет в 1—2 % случаев. Невротические и родственные им расстройства встречаются часто, число их колеблется. Показатели суицидов у старых людей выше, чем у молодых, особенно у мужчин.