Содержание материала

Гомосексуализм как вариант сексуальной жизни и поведения лежит вне рамок сексологии и психиатрии. Лишь при определенных условиях психиатрия занимается гомосексуальными (гемофильными) людьми, особенно в личностных и социальных конфликтных ситуациях. Об этом свидетельствует современная психиатрическая классификация. МКБ 10 формулирует (в соответствии с DSM-III-R) «Эго-дистоническая сексуальная ориентация в связи с гомосексуализмом» (F66.1).

 Гомосексуализм у мужчин.

  В гомосексуальных связях между мужчинами существуют удовлетворяющая их сексуальная жизнь и крепкая дружеская привязанность. Однако зачастую сексуальное и личностное удовлетворение оказывается недостаточным; часта смена партнеров. Некоторые гомосексуалисты на длительное время впадают в болезненно переживаемое ими состояние изоляции. Даже в странах, где гомосексуализм не наказуем, они легко остаются за рамками общества. Неприятие, постигающее гомосексуалистов почти во всех культурах, коренится в конечном итоге в страхе перед обратной стороной себя, перед возможностью развития собственной гомосексуальности, а также в защите от нее. Национал-социалисты жестоко преследовали гомосексуалистов.
Эпидемиология.  Границы его текучи (бисексуальность) и сам гомосексуализм неоднороден (см. ниже). Считается, что среди мужского населения гомосексуализм составляет 4—5 %.
Диагностически гомосексуальные установки распознаются по соответствующим мастурбационным фантазиям и возбудимости при виде объектов своего пола и иных соответствующих картин. При этом нужно помнить, что гомосексуальные установки ни в коем случае не обозначают соответственные партнерские контакты. Гомосексуализм не един и должен анализироваться в разных аспектах.
С позиций психологии развития гомосексуализм — это переходная фаза сексуального развития, имеющаяся у 1/3 молодых людей. Она возникает, когда возрастающая сексуальная потребность не реализуется с женщинами по внутренним или внешним причинам. Тесные контакты с друзьями-одногодками и с несколько более старшими могут быть близки к гомосексуальным притязаниям, а частично — и к гомосексуальным контактам. Такие установки, зависящие от взаимоотношений между близким окружением и от сложившихся обстоятельств, проходят с окончанием этой возрастной фазы.
Психопатологически гомосексуализм предшествует многим психическим нарушениям и заболеваниям, особенно невротическому развитию. Такие еще мало выросшие и мало укрепившиеся мужчины не находят пути к противоположному полу и остаются, так сказать, на уровне своего проверенного пола. Их задержки сказываются и в других областях переживаний. В таком патологическом развитии могут участвовать и органические мозговые факторы (минимальная мозговая дисфункция). Гомосексуализм предшествует и шизофрении, при которой психосексуальное развитие задерживается на ранней стадии, а также отмечается у стареющих мужчин в виде регрессии на более раннюю психосексуальную ступень развития.
Гомосексуализм в узком смысле слова (ядерная группа, предрасположенность к гомосексуализму, генуинный гомосексуализм) в противоположность вышеописанным формам — это неизменное и стойкое сексуальное влечение к лицам своего пола между взрослыми людьми. Такие люди не проявляют невротических признаков или личностных расстройств; в строении тела и поступках нет женских черт. Они мало склонны к девиантным сексуальным поступкам. В своем окружении ничем не примечательны. Причина их гомосексуальности часто остается неизвестной.  Многие отрицают свои наклонности, чтобы избежать социальных проблем. Нередко одни маскируются браком, а другие решительно борются с общественным мнением за права гомосексуалистов и объединяются с единомышленниками в группы действия.
Этиология. Даже если гомосексуализм оценивается как возможный вариант психосексуального развития и не обозначается как патология или девиантность, имеет смысл искать биологические и психологические условия, которые приводят к тому, что каждый 25-й мужчина не гетеросексуален, а гомосексуален. До сих пор в этом отношении мало что известно достоверно.
Результаты исследования близнецов подтверждают генетические факторы: однояйцовые близнецы одинаково направлены по психосексуальным процессам, в том числе конкордантны по гомосексуальности (также по сравнению с двуяйцевыми близнецами). Предполагается многофакторное наследование. В любом случае наследственность не может быть единственным фактором возникновения, так как при очень малом числе детей у гомосексуалов сама гомосексуальность исчезла бы.
Отклонений в соматических признаках нет, как нет и хромосомных аберраций. Результаты гормональных исследований противоречивы.
Биолого-онтогенетически предполагаются те же соображения, что и при транссексуализме. Они исходят из того положения, что гипоталамус — не только центр гормональной регуляции, но и центр регуляции полового поведения и что андрогенные гормоны обусловливают мужскую или женскую направленность сексуального поведения. Эти данные и их экстраполяция на людей оспариваются. Поведенческие исследования показывают, что на выраженность и направление сексуального поведения животных влияет и их прежний опыт.
Попытки психологических и глубинно-психологических объяснений многочисленны и частично противоречивы. В большинстве случаев они дают интерпретирующие формулировки, а не объясняют фактические данные. Показательно, что будущие гомосексуальные мужчины уже в детстве обращали на себя внимание поведением, сходным с поведением девочек (мальчики- неженки). Влияет ли на это отсутствие отцов в смысле эмоционального дефицита общения с отцом и соответственно более тесная психодинамическая связь с матерью, еще окончательно не ясно. Соответственно можно предполагать, что гомосексуализм возникает не только благодаря «соблазнителям».
Обобщая, можно сказать, что для комплексного объяснения гомосексуализма существующих данных еще не достаточно.
Терапия. Психотерапия, естественно, направлена не на сам гомосексуализм, а показана при конфликтной, эго-дистонической сексуальной жизни. Наряду с переработкой актуальных трудностей необходимо смягчить сверхценную значимость сексуальности вообще. Родственники гомосексуалиста часто ищут помощи и спрашивают о возможности «нормализации»; здесь возможно облегчение благодаря информации и взаимопониманию.
 Правовая оценка гомосексуализма различна. Во многих странах он не наказуем. В ФРГ § 175 изъят из Уголовного кодекса. Наказуемым остается только сексуальное насилие (любого рода) над лицом моложе 16 лет со стороны лица старше 18 лет.

Гомосексуализм у женщин (лесбийская любовь).

О женском гомосексуализме психологически, социологически и биологически известно еще меньше, чем о мужском. Он меньше порицается в обществе, реже выявляется и меньше замечается.
Различия определяются и по установкам, и по формам поведения. Гомосексуализм у женщин развивается позднее, он значительно чаще переживается с чувством удовлетворения; отношения в паре более тесные и длительные, смена партнеров происходит реже, чем у гомосексуальных мужчин. Только у немногих гомосексуальных женщин проявляются определенно мужские черты, которые в большинстве случаев скрадывают женственность. Бисексуальность относительно часта, девиантное сексуальное поведение очень редко.
Частота гомосексуализма у взрослых женщин составляет 1—2 %.
Из этого надо исключить преходящие гомосексуальные действия в пубертате и в следующих за ним фазах развития женщины, частота которых составляет 10—20 %. Предварительной ступенью является тяготение девочек друг к другу и к взрослым женщинам, которых они считают идеалом, что обычно остается на уровне теплых отношений и лишь редко ведет к физическим контактам.
Условия возникновения гомосексуальности у женщин еще менее ясны, чем у мужчин. Очевидных генетических или биологических данных нет. Психодинамические объяснения исходят скорее из теоретических концепций о том, что первичные отношения к лицу женского пола (матери), как к первому объекту любви, сохраняются дольше, особенно если эта любовь остается без удовлетворения.
Лечение необходимо только в кризисной ситуации, особенно при разрыве отношений. Понимающе-защищающая психотерапия должна быть направлена на насыщенные конфликтами эго-дистонические установки, в том числе в связи с бисексуальностью.

Экскурс: о сексуальности психически больного.

Сексуальное поведение психически больных не так сильно отличается от поведения здоровых, как это долго считалось. Сексуальность несколько ослабевает при депрессиях, а в маниакальных состояниях часто повышена. Нейролептики и другие психотропные вещества часто подавляют сексуальность. Гомосексуальность (ядерная группа) при психических заболеваниях встречается не чаще, чем среди здоровых, как и сексуальные девиации.
Сексуальное партнерство среди психически больных (в том числе у тяжелых психотических больных) возникает часто, особенно при длительной госпитализации (в стационарах со смешанным составом больных не чаще, чем при раздельном их пребывании); соответствующее положение существует и в стационарах других типов. Эти отношения не должны рассматриваться как опасные, если пациенты не имеют выраженного дефекта; нежелательные, приносящие вред отношения встречаются достаточно редко.
Отношения сексуального характера между пациентами и персоналом клиник нежелательны, как и другие частые контакты персонала и больных, которых из терапевтических соображений стараются избегать.