Содержание материала

Инсулинотерапия

С тех пор как был открыт инсулин, он используется как психофармакологическое средство. В психиатрии лечение инсулиновыми комами (появившееся в 1935 г.) почти 20 лет являлось главным средством соматической терапии. С появлением нейролептиков оно стало ненужным, потому что нейролептики не менее эффективно действуют в острой стадии, они проще в применении и риск лечения значительно меньше; проведение лечения инсулиновыми комами и эффект от них ограничены во времени.
С другой стороны, при подпороговом гипогликемическом лечении (субкоматозное лечение, малый курс инсулина) используют очень малые дозы инсулина и избегают инсулиновых ком.
Показания: психовегетативные состояния истощения и упадка, тяжелые депрессивные (и другие) неврозы, упорные меланхолии и труднодоступные подострые шизофренические синдромы, а также терапевтическая резистентность.

Проведение: накануне вечером после ужина больной не должен больше употреблять ничего, содержащего калории. Утром между 7 и 8 часами бальной получает маленькую дозу инсулина (вначале 8 ME, медленно повышая дозу до 40 ME или более). Во время слабо выраженной гипогликемии могут проявляться усталость и легкие вегетативные явления. Спустя примерно полтора часа гипогликемию прерывают питьем стакана воды с глюкозой (кроме бальных с резекцией желудка) и приемом обильного завтрака (иногда инъекции 0,5-1,0 мл глюкагона). Затем больной проводит свой день в клинике как обычно. Лечение проводится ежедневно (без выходных), в течение 4—6 недель.
Лечение для физически здоровых людей совершенно безопасно (перед лечением проводят тест с сахарной нагрузкой). Механизм действия видится в вегетативной и психической перестройке, точнее не определяющихся. При этом самым важным являются переживание впечатляющего метода лечения, забота и врачебное внимание и психотерапевтическое воздействие. Во время лечения инсулином нарастает масса тела, что положительно воспринимается больным с недостаточной массой, и отрицательно - лицами с избыточной массой.
Малый курс инсулина практикуется сейчас лишь в немногих лечебных заведениях. Хотя круг показаний сужается из-за введения психофармакологических средств, все же малый курс инсулина полезен как альтернативное лечение: при терапевтической резистентности психических расстройств примерно в 3/4 случаев в лечении отмечается сдвиг в сторону существенного улучшения.

Физиотерапия (физикальная терапия)

 Физиотерапия (лечение натуральными средствами) — это лечение средствами природы. Естественные саморегулирующие силы организма должны активизироваться. Физикальная терапия работает по тем же методам, но отличается по теоретическим позициям: применение физической энергии для лечения болезней; она присоединяется к химической (медикаментозной) терапии в контексте естественнонаучно-ориентированной медициной, тогда как физиотерапия многими понимается как альтернатива рутинной медицине и -отчасти определяется идеологическими установками.
Однако на практике показания и польза проведения неоспоримы. В психиатрии применяются двигательная терапия и гидротерапия: гимнастика, ритмическая гимнастика под музыку, игра в мяч, другие спортивные занятия, танцы, езда на велосипеде, медицинские ванны, плавание (в том числе курсы для не умеющих плавать), массаж, бандажный массаж, подводный массаж. Больной воспринимает, это как свое добровольное дело, поскольку в основном речь идет о «нормальных» процедурах, которые здоровые принимают для профилактики.
Цель этого лечения — вегетативная регуляция (например, при психовегетативном синдроме, состояниях истощения и меланхолии), физический отдых и психосоматическая автоматизация, самоутверждение путем действий и ободрения, а также общность участия В группе, изучение неординарного образа жизни и заполнение свободного времени. Физиотерапия, которая нацелена на соматические переживания, — это как психосоматическое, так и соматопсихическое лечение.

Светотерапия.

Хронобиологические данные о влиянии яркого света на циркадные ритмы терапевтически оформились в светотерапию (фототерапию).
Технические средства: прибор выглядит как трубчатая лампа, позади которой расположена отражательная пластина; перед ней находится пластиковый экран, который рассеивает ненужный блеск. Прибор ставится на стол на уровне глаз, на расстоянии 30—50 см. Яркость света, попадающего в глаза, составляет 2500— 3000 люксов, приблизительно соответствуя освещенности в яркий солнечный день и в 5 раз сильнее, чем обычное комнатное освещение. В этой методике, помимо «яркого света», имеется и «тусклый свет» с яркостью в 50 люксов. Время лечения: от получаса до 2 часов ежедневно (с 8 утра или, по данным разных авторов, в любое время дня), в течение хотя бы одной или нескольких недель.
Показаниями являются так называемые сезонные или атипичные депрессии, протекающие при использовании этого метода краткосрочно с благоприятными последствиями (в 60 % случаев). При других депрессивных синдромах эффект не достоверен. Противопоказаний не существует; при заболеваниях глаз необходимо соблюдать осторожность. .
Рекомендуется комбинирование с антидепрессивными препаратами (например, литием). Антидепрессивный эффект от терапии депривацией сна при одновременном проведении светотерапии, по-видимому, не возрастает.
Механизм действия неясен; вероятно, свет, попадая на фоторецепторы сетчатки, воздействует на nucleus suprachiasmaiticus и, возможно, влияет на обмен мелатонина.