Содержание материала

Классификация болезней осуществляется следующим образом: имеющиеся клинические и научные данные обобщаются специалистами, которые определяют, насколько надежна родственность этих данных и каково их диагностическое значение (см. рис. 1). Таким образом пытаются находить единообразные оценки описываемых картин болезни, сопоставить характерные признаки, которые рассматриваются суммарно (в том числе предлагаемые критериологические названия для классификации). Поскольку знания наши неполны, а взгляды специалистов нередко расходятся, такую систематику следует считать только компромиссом. Чтобы достичь возможно более полного единогласия, используются только общие, относительно легко распознаваемые и хорошо классифицируемые признаки, которые в большинстве случаев служат проявлением поведения, тогда как на остальные данные не обращают внимания. В результате в системе классификации вне поля зрения остаются субъективные, психодинамические и даже биографические данные.
Чтобы классифицировать картину болезни отдельно взятого пациента, нужно подчинить индивидуально установленный диагноз общим категориям классификации, а именно той, которая общепринята. При этом исследуется, достаточное ли число критериев данной категории соответствует клинике болезни. Наиболее известные классификации — DSM и ICD.

Диагностическое и статистическое руководство (DSM) — это схема классификации, принятая Американской психиатрической ассоциацией. Она периодически обновляется соответственно развитию теоретических положений в психиатрии. Версия DSM- III от 1980 г. привнесла не только новое дифференцированное деление болезней, но и детализировала описание их ведущих признаков, дав классификацию по многим осям (не все они еще стали рабочими), а именно: 1) симптоматика; 2) личностная структура; 3) телесные нарушения; 4) социально отягощающие факторы и 5) психическое здоровье и работоспособность в целом. DSM-III-R (1987) привнесла некоторые новые изменения. DSM-IV вышла в 1994 г. и стоит ближе к ICD 10.

Международная классификация болезней (ICD, МКБ) издается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Введенный в 1992 г. 10-й пересмотр (МКБ 10) по сравнению с предыдущим существенно расширен. Классификация по МКБ 10, так же как и DSM, проводится по многим осям (но при этом вначале лежит ось 1 для психических нарушений) с привлечением определенных критериев для единичных категорий. МКБ в части психиатрии более интернациональна, она распространяется в развивающихся странах, тогда как DSM больше исходит из американских условий, в том числе и из политики правительства в области здравоохранения.
DSM-III-R и МКБ 10 используются также в детской и подростковой психиатрии, где раньше пользовались разработанной в Англии многоосевой классификацией Руттера, Шафера и Стурге.
Цель классификации — это в первую очередь достижение достоверной статистической расшифровки болезней для использования в составлении документации в психиатрических учреждениях и для проведения эпидемиологических исследований.  Для этого достаточно стандартизированной классификации диагнозов, чтобы проводить исследования и сопоставлять состояния больных, в том числе чтобы достичь международного взаимопонимания. При этом классификация не ставит цель стать каталогом нормативов или полноценным учением о болезнях. Классификация - это не наука, а ее инструмент.
Классификация не идентична диагностике. Диагностика исходит от отдельного больного, действует идеографически и многомерно; диагнозы формулируются подробно и состоят из многих частей. Классификация же исходит из обобщенного опыта, действует номотетически, ограничивается относительно легко определяемыми признаками, и притом она сокращенная, оперирует категориями, которые выражаются одним словом или 3—5- значным числом. Если диагностика — это первый шаг в оценке больного и ее целью является определение показаний к терапии, то классификация является концом диагностического процесса и базисом статистических и научных исследований.
Несмотря на различия в этапе использования и в целенаправленности, диагностика и классификация не зависят друг от друга. В классификации используется существенный опыт клинической диагностики, а на индивидуальную диагностику влияет обобщенный научный опыт (см. выше). Идеографические и номотетические процессы дополняют друг друга. Классификацию можно рассматривать как последний камень в здании диагностики. В целом они не имеют четких разграничений.
На различия этих понятий не следует обращать особого внимания, чтобы, с одной стороны, не распространять диагностику на классификацию, а с другой — не измерять классификацию масштабами диагностики. Это можно подтвердить таким примером: классификационные системы указывают, сколько достоверных критериев будет достаточно, чтобы причислить картину болезни к определенной категории. Это определение всецело лежит в рамках точной классификации, но противоречит диагностике, поскольку диагноз может ставиться, особенно в начальных стадиях, на основе одного или немногих симптомов. Если в МКБ или DSM для определения категории требуется, чтобы симптоматика была полной в течение определенного времени, то это означает опору на классификацию важных предварительных условий квалификации, которые несущественны для диагностики: только что развившийся острый психоз должен быть незамедлительно диагностирован для начала проведения лечения. Для клинического диагноза наряду с симптомами определяющими являются характер поведения или психодинамическое состояние, которые едва ли станут важными для классификации.
Для первичной индивидуальной диагностики классификационная система не употребляется. Диагноз каждого отдельного больного, как описано выше, должен определяться индивидуально и многомерно. Если вместо этого при наблюдении бального, например при поступлении в клинику, исходить из заранее взятых категорий и их критериев, то эти обобщенные и абстрагированные данные были бы перенесены на конкретного человека, а его индивидуальное состояние осталось бы без внимания. Классификация возможна и осмысленна как вторичный процесс после диагностики.
Классификация, подменяющая диагностику, может непроизвольно привести к ложному диагнозу и ошибочному лечению. К тому же такое злоупотребление классификацией привело бы к наложению штампа на больного, этакой психиатрической этикетки, что критикуется, как эффект ярлыка, и свойственно торопливому психиатрическому стилю работы.
Попытка согласования диагностики, ориентированной на больного, и категориальной классификации могла бы быть успешной при условии адекватного применения упомянутого многоосевого подхода с учетом показаний к терапии.
Процесс редукционного классифицирования, безусловно, может способствовать тенденциям упрощенчества, он говорит то же, что и Мефистофель ученику, который не способен следовать учителю: «О, все пойдет на лад. В редукцию лишь надо вникнуть, к классификации привыкнуть» (Гёте. Фауст).
Прогресс современной психиатрической классификации заключается в стандартизации отдельных диагностических признаков и в их едином интернациональном употреблении. И все же указанные основания не позволяют использовать классификационную систему для любых целей. «Применение классификации требует в первую очередь отказа от нее» (Штремгрен). При создании учебника невозможно полностью присоединиться к той или иной классификации. Данная книга опирается на классификацию МКБ 10, но не соблюдает ее последовательности в перечислении нозологических групп. В специальных главах упоминаются разделы классификации и даются нужные разъяснения.
Чтобы способствовать процессу изучения материала, далее дается классификация МКБ 10 в сокращенной форме. Эта классификация может быть использована в излагаемом варианте только в процессе тщательного изучения оригинала текста книги.

Международная классификация болезней, 10-й пересмотр, 1991 (МКБ 10)

Всемирной организации здравоохранения (сокращенная)
F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства
F00 деменция при болезни Альцгеймера
F00.0 с ранним началом (тип 2)
F00.1 с поздним началом (тип 1)
F00.2 атипичная или смешанная форма
F01 сосудистая деменция
F01.0 сосудистая деменция с острым началом
F01.1 мультиинфарктная деменция
F01.2 субкортикальная сосудистая деменция
F01.3 смешанная (корковая и подкорковая) сосудистая деменция
F02 деменция при болезнях, классифицированных в других разделах
F02.0 при болезни Пика
F02.1 при болезни Крейцфельдта-Якоба
F02.2 при болезни Гентингтона
FO2.3 при болезни Паркинсона
F02.4 при ВИЧ-инфекции
F03 деменция, неуточненная
F04 органический, амнестический синдром (корсаковский синдром), не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами
F05 делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами
F05.0 делирий без деменций
F05.1 делирий при деменции
F06 другие психические расстройства на почве повреждения или функциональных расстройств мозга или при соматических заболеваниях
F06.0 органический галлюциноз
F06.1 органическое кататоническое расстройство
F06.2 органическое бредовое или шизофреноподобное расстройство
F06.3 органические аффективные расстройства
F06.4 органическое тревожное расстройство
F06.5 органические диссоциативные расстройства
F06.6 органические эмоционально лабильные или астенические расстройства
F07 расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга
F07.0 органическое расстройство личности
F07.1 постэнцефалитический синдром
F07.2 постконтузионный синдром
F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психотропных веществ
F10 расстройства в результате употребления алкоголя
F11 расстройства в результате употребления опиоидов
F12 расстройства в результате употребления каннабиоидов
F13 расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ
F14 расстройства в результате употребления кокаина
F15 расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин
F16 расстройства в результате употребления галлюциногенов
F17 расстройства в результате употребления табака
F18 расстройства в результате употребления летучих растворителей
F19 расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и других субстанций
Под 4-м и 5-м пунктами описываются клинические проявления:
F1x0 острая интоксикация
F1x1 употребление с вредными последствиями
F1x2 синдром зависимости
F1x3 синдром отмены
F1x4 синдром отмены с делирием
F1x5 психотическое расстройство
F1x6 амнестический синдром, вызванный алкоголем или наркотиками
F1x7 резидуальное расстройство и отставленное психотическое нарушение, вызванное алкоголем или наркотиками
F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
F20 шизофрения
F20.0 параноидная шизофрения
F20.1 гебефреническая шизофрения
F20.2 кататоническая шизофрения
F20.3 недифференцированная шизофрения
F20.4 постшизофреническая депрессия
F20.5 резидуальная шизофрения
F20.6 простая форма шизофрении
F21 шизотипическое расстройство
F22 хронические бредовые расстройства
F23 преходящие острые психотические расстройства
F24 индуцированные бредовые расстройства (folie a deux)
F25 шизоаффективные расстройства
F3 Аффективные расстройства
F30 маниакальный эпизод
F31 биполярное аффективное нарушение
F32 депрессивный эпизод
F33 рецидивирующие депрессивные расстройства
F34 хронические аффективные расстройства
F34.0 циклотимия
F34.1 дистимия
F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
F40 фобические расстройства
F40.0 агорафобия
F40.1 социальные фобии
F40.2 специфические (изолированные) фобии
F41 другие тревожные расстройства
F41.0 панические расстройства (эпизодическая пароксизмальная тревога)
F41.1 генерализованное тревожное расстройство
F41.2 смешанное тревожное и депрессивное расстройство
F42 обсессивно-компульсивное расстройство
F43 реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
F43.0 острая реакция на стресс
F43.1 посттравматическое стрессовое расстройство
F43.2 расстройства адаптации
F43.20 кратковременная депрессивная реакция
F43.28 другое специфическое расстройство адаптации
F44 диссоциативные (конверсионные) расстройства
F45 соматоформные расстройства
F45.0 соматизированное расстройство
F45.1 недифференцированное соматоформное расстройство
F45.2 ипохондрическое расстройство
F45.3 соматоформная вегетативная дисфункция
F45.4 хроническое болевое нарушение
F48 другие невротические расстройства
F48.0 неврастения (синдром истощения)
F48.1 синдром деперсонализации-дереализации
F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическим· факторами
F50 расстройства приема пищи
F50.0 нервная анорексия
F50.1 атипичное аноректическое расстройство
F50.2 нервная булимия
F50.3 атипичное булимическое расстройство
F50.4 переедание, сочетающееся с другими психическими расстройствами
F50.5 рвота, сочетающаяся с другими психическими расстройствами
F51 расстройства сна неорганической природы
F52 половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием
F52.0 недостаток или потеря полового влечения
F52.1 сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения
F52.2 отсутствье генитальной реакции
F52.3 оргазмическая дисфункция
F52.4 преждевременная эякуляция
F52.5 вагинизм
F52.6 диспареуния
F52.7 повышенное половое влечение
F53 психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах
F55 злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость
F6 Расстройства личности и поведения
F60 расстройства личности
F60.0 параноидное
F60.1 шизоидное
F60.2 диссоциативное
F60.3 эмоционально неустойчивое
F60.30 импульсивный тип
F60.31 пограничный тип
F60.4 истерическое
F60.5 ананкастное (обсессивно-компульсивное)
F60.6 тревожное (уклоняющееся)
F60.7 зависимое
F60.8 другое расстройство личности
F61 смешанное и другие расстройства личности
F62 хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга
F62.0 после переживания катастрофы
F62.1 после психической болезни
F63 расстройства привычек и влечений
F63.0 патологическая склонность к азартным играм
F63.1 патологические поджоги (пиромания)
F63.2 патологическое воровство (клептомания)
F63.3 трихотилломания
F64 расстройства половой идентичности
F64.0 транссексуализм
F64.1 трансвестизм при сохранении обеих половых ролей
F64.2 расстройство половой идентификации у детей
F65 расстройства сексуального предпочтения
F65.0 фетишизм
F65.1 фетишистский трансвестизм
F65.2 эксгибиционизм
F65.3 вуайеризм
F65.4 педофилия
F65.5 садомазохизм
F65.6 множественные расстройства сексуального предпочтения
F66 психические и поведенческие проблемы в связи с сексуальным развитием и ориентированием
F66.0 кризы сексуального созревания
F66.1 Эго-дистоническая сексуальная ориентация
F66.2 расстройства сексуальных отношений
F68 другие расстройства личности и поведения
F68.0 развитие соматических симптомов по психическим причинам
F68.1 искусственно сделанные нарушения (преднамеренно производимые или вследствие заблуждений)
F7 Умственная отсталость
F70 легкая умственная отсталость
F71 умеренная умственная отсталость
F72 тяжелая умственная отсталость
F73 глубокая умственная отсталость
4-й пункт служит для описания связанного с ней расстройства поведения
F7x0 отсутствие или минимальные расстройства поведения
F7xl явные расстройства поведения
F8 Нарушения развития
F80 специфические расстройства развития речи и произношения
F80.0 расстройства артикуляции речи
F80.1 расстройство экспрессивной речи
F80.2 расстройство рецептивной речи
F80.3 приобретенная афазия с эпилепсией
F81 специфические расстройства развития школьных навыков
F81.0 расстройство чтения и письма
F81.1 изолированные расстройства письма
F81.2 нарушения счета
F81.3 смешанное расстройство школьных навыков
F82 специфическое расстройство развития двигательных функций
F83 смешанные специфические нарушения развития
F84 глубокие нарушения развития
F84.0 ранний детский аутизм
F84.1 атипичный аутизм
F84.2 синдром Ретта
F84.3 другое дезинтегративное расстройство детского возраста
F84.4 гиперкинетическое расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями
F84.5 синдром Аспергера
F9 Расстройства поведения и эмоций, начавшиеся в детском и подростковом возрасте
F90 гиперкинетическое расстройство
F90.0 нарушения активности и внимания
F90.1 гиперкинетическое расстройство поведения
F91 нарушения социального поведения
F92 смешанные нарушения социального поведения и эмоций
F93 эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста
F93.0 тревожное расстройство в связи с разлукой
F93.1 фобическое расстройство в детском возрасте
F93.2 расстройство с социальной обидчивостью
F93.3 расстройство сиблингового соперничества
F94 расстройство социального функционирования с началом, для детского и подросткового возраста
F94.0 элективный мутизм
F94.1 реактивное расстройство привязанности детского возраста
F94.2 расторможенное расстройство привязанности детского возраста
F95 тикозные расстройства
F9S другие расстройства поведения и эмоций, начинающиеся обычно в детском или подростковом возрасте
F98.0 энурез
F98.1 энкопрез
F98.2 расстройство питания в младенчестве или у грудных детей
F98.3 поедание несъедобного (пика)
F98.4 стереотипные двигательные расстройства
F98.5 заикание (дислалия)
F98.6 речь взахлеб