Содержание материала

Ипохондрические расстройства определяются как чрезмерно заботливое отношение человека к своему телу с тревожным наблюдением за собой и страхом за свое здоровье, с мучительными   домыслами на эту тему. Здесь речь идет не о болезни «ипохондрия», а о форме реакции и синдроме.

Симптоматика.

Ипохондрические опасения относятся чаще всего к сердцу, желудочно-кишечному тракту, мочевым и половым органам, головному и спинному мозгу. Автономные функции контролируются с заботой и страхом. Вследствие этой нефизиологической обращенности внимания и тревожной установки могут нарушаться функции вегетативно иннервируемых систем, поскольку автономная регуляция подвержена влиянию эмоций. Вначале могут возникать безобидные вегетативные нарушения функций, которые под влиянием ипохондрических опасений усиливаются (порочный круг). Тревожные опасения могут накладываться на реальные соматические недомогания, значение которых сильно преувеличивается страхом за свои органы или их функции, что сближает ипохондрические переживания с фобическими; выраженность и стойкость приближают эти опасения к навязчивости.

Условия возникновения.

Автономность соматических функций может нарушиться, если внимание постоянно направлено на состояние организма, что приводит к их нестойкости. Свойственная сенситивной личности неуверенность в себе предрасполагает к ипохондрическому развитию. «При перестройке от здорового к больному все ощущения приобретают иную тональность, до тех пор несущественные нарушения становятся симптомами болезни» (Зибек). Сюда относятся опасения студентов-медиков на начальных курсах обучения. Еще больше, чем для здорового, для ипохондрика его тело становится партнером (Бланкенбург) и происходит чрезмерная оценка его значения. В ошибочных оценках ипохондрика особенно отчетливо видно, как ему трудно найти середину между достойной наказания беззаботностью и устрашающей чрезмерной озабоченностью своим телом.
Ипохондрические опасения могут провоцироваться или фиксироваться ятрогенно неадекватными, неправильно понятыми или неправильно оцененными высказываниями врача. Очень впечатляют случаи заболевания у родственников. При посещении больного кто-то начинает верить, что он чувствует подобные ощущения или как будто они у него были раньше, и ему кажется, что и у него такое же заболевание (тенденция идентификации).
Психодинамически ипохондрические переживания рассматриваются как сдвиг внимания на определенную телесную локализацию или на состояние здоровья. Эти переживания возникают тогда, когда диффузный страх закрепляется, направляясь на агрессивное или сексуальное содержание переживаний; страх кастрации фиксируется на раннедетских либидинозно окрашенных частях тела и нарцистически консолидируется. Чувство вины благоприятствует возникновению ипохондрических опасений. Пример тому, ставший уже историческим: как из мастурбации и чувства вины возникают ипохондрические опасения юноши («спинномозговая чахотка»).
Исключительно невротический генез — это не правило для ипохондрии. При многих ипохондрических симптомах обнаруживаются различные (например, психореактивные и органические) факторы происхождения. При этом ипохондрические страхи имеют защитные функции, поскольку они овладевают переживаниями больного и почти не оставляют места для иных представлений, особенно для конфронтации с более серьезными угрозами и с самой смертью.
Ипохондрические синдромы встречаются не только при неврозах, но и при психозах, и при мозговых заболеваниях. У больных с меланхолией могут наблюдаться выраженные ипохондрические опасения, а у больных шизофренией — нередко абсурдные ипохондрические представления, частично направленные на гениталии. Если при мозговых заболеваниях возникают ипохондрические нарушения, они необязательно бывают непосредственной причиной повреждения мозга, они могут объясняться как реакция больного на измененное соматопсихическое состояние.

Диагноз.

С одной стороны, надо считаться с тем, что каждый человек может реагировать ипохондрически и что ипохондрический синдром развивается при разных заболеваниях. Если он появляется при меланхолии, шизофрении или мозговых заболеваниях, диагноз устанавливают уверенно на основании ведущих симптомов данного заболевания. С другой стороны, нельзя игнорировать тот факт, что человек с ипохондрическими переживаниями может действительно соматически заболеть. Мольер, автор пьесы «Мнимый больной», играл в ней главную роль, и на четвертом представлении он упал на сцене и чуть позже умер.
Классификация по МКБ 10: F45.2.
Дисморфофобии (или комплекс Терзита) сходны с ипохондрическими нарушениями. Больные, в основном подростки и юноши, стойко убеждены (на уровне сверхценной идеи), что какая-то часть их тела деформирована и выглядит необычно, чаще всего это нос или другая часть лица и женская грудь. Объективно нет никаких или имеются минимальные отклонения. Больные упорно добиваются оперативной коррекции, перед которой необходимо провести тщательное психиатрическое обследование. В самых простых случаях речь идет об ипохондрии красоты (Местер). Чаще дисморфофобии тесно связаны с неврозом (что описано уже 100 лет назад); они же встречаются в бредовой форме при шизофрении.

Течение

Течение, исключая юношеские ипохондрические реакции, обычно длительное. У особенно сенситивных личностей ипохондрические состояния продолжаются всю жизнь.
«Я очень озабочен своим состоянием здоровья», — говорит 25-летний мужчина. Спустя 29 лет он начинает этими же словами свой разговор с врачом. Многие больные до старости обнаруживают ипохондрическое состояние, у некоторых это состояние ограничивается только педантичными установками на «здоровый образ жизни»: никаких чрезмерных перегрузок, теплая одежда, регулярней сон, никакой острой пищи, никакого алкоголя, никотина и т. д. Если сенситивный человек находит себя в какой-то области и тем самым приобретает уверенность в себе, то ипохондрические установки могут стираться.
Ипохондрические нарушения в позднем возрасте превалируют в симптоматике неврозов и конфликтных реакциях, частично они связаны с депрессивными расстройствами и органическими нарушениями мозга.

Лечение.

Подход к ипохондрическим больным затрудняется тем, что они относят свое страдание к соматическим заболеваниям и стараются найти все данные для подтверждения этого мнения. Прочитанные и недостаточно понятые сведения делают картину «мнимой болезни» средством самозащиты. Если психотерапия не проводится или не удается, врачебные усилия направляются на то, чтобы уменьшить значимость ипохондрических опасений в повседневной жизни.
Медикаментозное лечение отдельных симптомов в большинстве случаев противопоказано, поскольку усиливает убеждение больного, что он действительно тяжело болен. Однако психофармакологические средства могут слегка ослабить напряженность больного; но если возникают побочные явления, то эти опасения вновь усилятся. Снижение напряженности может быть достигнуто и аутогенной тренировкой, однако и здесь реальна опасность повышенного внимания к своим физическим функциям.