Содержание материала

Психовегетативный синдром / Функциональные жалобы
На длительное психофизическое напряжение и чрезмерные требования, особенно связанные с конфликтами, человек часто реагирует психическими и вегетативными нарушениями, снижением активности и расстройствами настроения.
Синонимы: психастенический упадок, неврастенический синдром, вегетативная дистония, нейро-циркуляторная дистония, невропатия, вегетативный невроз, общий психосоматический синдром, а также сходное с ними соматизированное расстройство, в том числе соматоформное (среди прочих промежуточные формы: конверсионный синдром и ипохондрическое расстройство).

Симптоматика.

Тогда как здоровый человек воспринимает натуральную усталость естественно, истощенный человек чувствует себя в напряжении и как чахоточный. Сюда добавляются слабость концентрации внимания, снижение трудоспособности, боязливость, возбудимость (раздражительная слабость), колебания настроения, дурное расположение духа, безрадостность и подавленность. Кроме того, отмечаются давление в голове, «несвободная» оглушенная голова: пульсирующие головные боли, периодические головокружения, мушки перед глазами; расстройства сна, прежде всего затруднения засыпания и беспокойный сон; мелкое дрожание пальцев; оживление рефлексов; учащение пульса, иногда с экстрасистолами, воспринимаемыми с неприятным чувством; другие ощущения в области сердца без органических нарушений; отсутствие аппетита, желудочные жалобы, запоры или преходящие поносы, нарушение потенции и т. д.

Условия возникновения.

Психические или/и физические перегрузки, не соответствующие психофизической конституции больного, приводят к психовегетативным синдромам. Нагрузки ведут к перенапряжению тем скорее, чем меньше они имеют смысла. Особенно это касается конфликтно переживаемых претензий. При этом в трудные времена (войны, беженцы и т. п.) и в соответствующих им ситуациях самые тяжелые психические и соматические нагрузки переносятся сравнительно легко, без развития реакции истощения. Целенаправленные усилия сдерживают психовегетативные синдромы истощения. Состояния упадка и истощения возникают преимущественно у астенических людей.
Рабочая перегрузка может сопровождаться неосознанной, порождающей конфликт мотивацией. Кто думает, что он полностью перегружен работой и должен избегать чрезмерного переутомления, на самом деле имеет неосознанное желание устранить упущения или неполноценность в других областях жизни или защититься и вытеснить постоянное напряжение конфликтной жизни. Так называемое бегство в работу или работоголизм приводит к истощению тем скорее, чем менее осознанно переживается заинтересованность в этой работе. Источником конфликта может стать двойная или тройная перегрузка. Если женщина работает на производстве, дома и еще занимается собственным хозяйством, то ее постоянная перегрузка и недостаток сна приводят к синдрому истощения.
Патогенетически следует обратить внимание на «органную неполноценность» (Адлер); общим здесь является особая предрасположенность органов или систем к функциональным расстройствам, например желудочно- кишечного тракта, урогенитальной или сердечно-сосудистой системы. Такую органную предрасположенность можно видеть в наследственных факторах, которые способствуют раннему соматическому заболеванию, повышенной ранимости и сходным расстройствам у родственников (тенденция идентификации).

Разграничение и дифференциальный диагноз.

Уже из перечисленных синонимов можно видеть, насколько диагноз понятийно размыт и осложнен ложными толкованиями. Если жалобы касаются в основном определенного органа или системы, говорят об органном неврозе. Речь идет о функциональных симптомах, отражающих деятельность автономно иннервируемого органа.
Отдельные функциональные расстройства, в том числе явной выраженности и длительности, встречаются у многих здоровых людей (по подсчетам — около 50 %). Однако здоровье выражается не только абсолютно хорошим самочувствием. Об этом нужно помнить при оценке жалоб.
Как органные определяются и детские неврозы, поскольку они обычно начинаются с нарушения функции одного органа, как, например, при энурезе. При этом нарушения развития и затруднения в учебе переплетаются. Обращает на себя внимание и тот факт, что детские неврозы, не считая эмоциональных реакций, проявляются в основном в органных манифестациях, а психоневрозы (тревожные неврозы и неврозы навязчивостей) предполагают соответственное прогрессирующее развитие симптомов.
Психовегетативные синдромы истощения встречаются также после травм мозга и после инфекционных заболеваний, прежде всего там, где затрагивается центральная нервная система; легкие параинфекционный и постинфекционный энцефалиты проявляются часто только преходящим психовегетативным синдромом (так называемая псевдоневрастения), что легко приводит к ошибкам в диагностике.

Классификация.

В МКБ 10 эти расстройства включены в разделы F45.0 и 1 или в F48.0.
Терапия. Перегрузки должны по возможности устраняться. Корригируется образ жизни: регулярная еда без спешки, расслабление и полноценный сон обычной длительности. Занятия спортом и иная физическая деятельность являются важнейшими условиями улучшения. При этом аутогенная тренировка у таких больных может помочь достичь психофизического расслабления. Тяжелые вегетативные синдромы требуют щадящего режима, отдыха или лечения.
Психотерапевтически прежде всего надо рассмотреть патогенный конфликт. Часто бывает достаточно нескольких бесед, чтобы объяснить больному связи в его переживаниях и облегчить ему принятие соответствующего решения. В тяжелых случаях нужна длительная психотерапия.
Физиотерапия (например, гимнастика, гидротерапия) при психовегетативных синдромах показана постоянно и действует эффективнее, чем медикаменты. Психофармакологические средства в подобных случаях назначают часто, они имеют большое значение, хотя стоят в ряду лечебных мероприятий на последнем месте. Транквилизаторы или седативные нейролептики в малых дозах дают недолго, например при стойких расстройствах сна. При этом назначенный медикамент должен входить в общий план лечения. При даче бензодиазепинов надо помнить о возможности привыкания.
Течение зависит от структуры личности, жизненных обстоятельств (возможности коррекции) и адекватного лечения. Прогноз состояний истощения в большинстве случаев благоприятный, хотя нередки рецидивы. Чем сильнее невротический радикал, тем больше опасность хронического течения, если не проводится соответствующая психотерапия и если в состояниях перегрузок не наступает пауз.