Содержание материала

Нейросифилис

Сифилитические психозы ввиду своей распространенности и своих особенностей длительное время были в центре психиатрических исследований. К началу века шаг за шагом удалось открыть их причину и позже - лечение. В связи с этим сифилитические психозы и среди них в особенности прогрессивный паралич стали первыми очевидными по этиологии и по медицинскому лечению психозами. Поскольку они теперь встречаются редко, их можно описать кратко.
Бледная спирохета как возбудитель сифилиса (люэс) имеет особое предпочтение к центральной нервной системе и к мозговым оболочкам. В третьей стадии отмечаются сосудистая форма, менингитическая форма (поздний менингит) и объемная гумма сифилитической природы.  В четвертой стадии (или металюэтической) наступают прогрессивный паралич, табес или табопаралич.

Прогрессивный паралич.

В основе его лежит первичнохронический сифилитический энцефалит с атрофией коры мозга и стволовых ганглиев. Болезнь наступает после длительного латентного периода, длится годы или десятилетия после инфицирования. Начало нехарактерно из-за разнородности жалоб. Затем развивается острый психоз, при котором эйфорически- экспансивный синдром (с бредом величия) — самая известная, но далеко не самая частая картина болезни. Имеются также депрессивные и параноидные психозы и особенно органические психосиндромы, вплоть до степени деменции.
При этом появляются различные неврологические симптомы: беспокойная мимика (периоральная дрожь), дрожание языка, смазанная речь (дизартрия), деформированные зрачки с отсутствием реакции на свет и др. К нередкой комбинации прогрессивного паралича со спинной сухоткой (так называемый табопаралич) присоединяются дальнейшие неврологические симптомы, и среди них арефлексия, спинальная атаксия и расстройства чувствительности.
Диагноз подтверждается серологическими и ликворными данными. Течение прогредиентное, если болезнь не сдерживается лечением. Это удавалось вначале с помощью курса маляриотерапии (искусственное заражение трехдневной малярией), за такое открытие венский психиатр Вагнер фон Яурегг в 1917 г. получил Нобелевскую премию. Успехи такой терапии были примечательными. В настоящее время каузальной терапией, в том числе трег тичного сифилиса, является лечение пенициллином.

Дистрофические повреждения мозга

Последствия алиментарной дистрофии в общем обратимы, даже если они связаны с крайним истощением и распространенными безбелковыми отеками. Об этом свидетельствует опыт концлагерей строгого режима для военнопленных. У небольшой части все же возникают стойкие органические мозговые повреждения, особенно если им предшествовали другие мозговые атрофии легкой степени.
Симптоматика складывается из органических изменений личности и выпадения активности, особенно в виде быстрой утомляемости и раздражительности, а также из вегетативных симптомов. Из-за этого и вследствие изменения жизненных условий после их долгого отсутствия часто возникают трудности контактов и конфликты. Супруги военнопленных поневоле становятся самостоятельными за время их длительного отсутствия. На производстве бывший военнопленный становится неконкурентоспособным. Повседневные трудности и конфликты для них невыносимы. В результате наступают переживания своей неполноценности, состояния отчаяния и кризы самооценки.
Если диагностика ориентируется только на эти внешние обстоятельства, то на поверхности лежит ошибочный диагноз невроза или нарушений личности. Более глубокое обследование обнаруживает лежащую в их основе мозговую неполноценность: многие дистрофики в послевоенные годы истолковывались и лечились ошибочно, пока работы В. Шульте не пролили свет на условия их возникновения.
Установленное дистрофическое повреждение мозга требует пенсионного обеспечения. Лечение этого повреждения заключается в психотерапевтической переработке конфликта, в социотерапевтических мероприятиях по реабилитации (возможно переучивание) и в решении правовых пенсионных вопросов.

Эндокринные заболевания

Поскольку эндокринные и церебральные функции тесно взаимосвязаны, неудивительно, что эндокринные заболевания могут приводить к психическим нарушениям, характер которых соответствует психоорганическому синдрому. При тяжелых и длительно сохраняющихся эндокринопатиях могут развиться стойкие мозговые нарушения.
Например, врожденный гипотиреоз может привести к задержке психического развития (позже возникающий гипотиреоз — к деменции), если в тяжелых случаях не помогает заместительная терапия. При гипертиреозе часты расстройства настроения, беспокойство и ажитация, иногда развивается делирий. При болезни Кушинга больные нередко страдают патологически усиленной и очень для них тягостной эмоциональной восприимчивостью, а также снижением потребностей, расстройствами настроения и нарушениями сна. При опухолях гипофиза вследствие повышенного ликворного давления могут развиваться состояния спутанности и другие органические психозы; то же характерно для диабета вследствие вазопатии и для феохромоцитомы.
Кастрация у мужчин почти не вызывает психических расстройств, если не считать переживания потери либидо и потенции. Многие препараты, в том числе нейролептики, влияют на эндокринные функции; на такие ситуации следует обращать внимание. К серьезным психореактивным нарушениям приводят эндокринные заболевания, которые меняют внешность больного, такие как акромегалия, ожирение при болезни Кушинга, вирилизация при адреногенитальном синдроме и гипофизарном нанизме. Таким больным показана психотерапевтическая помощь из-за частых неблагоразумных и неделикатных реакций окружающих.
В целом психические расстройства при эндокринных заболеваниях малоспецифичны, т. е. отдельные заболевания реже приводят к специфическим психическим расстройствам (о чем выше приводились примеры), а скорее к неспецифическим изменениям, особенно к редукции побуждений и аффективности. Эта симптоматика представляется столь общей для эндокринных нарушений, что говорят об эндокринном психосиндроме (М. Блейлер). Это сходно с так называемым локальным мозговым психосиндромом (хотя оба термина оспариваются) и с органическим психосиндромом в смысле начинающейся деменции, от которой этот синдром трудно отличить.

Метаболические энцефалопатии

Среди многочисленных общесоматических заболеваний, которые протекают с психическими расстройствами, особое внимание следует уделять метаболическим заболеваниям. Конечно, в каждом отдельном случае мало известно о связи основного заболевания с психопатологической картиной.
При печеночной коме вследствие токсической энцефалопатии наступают расстройства познания и расстройства сознания. При терминальной почечной недостаточности наряду с делириозными наблюдаются шизофреноподобные и аффективно-психотические синдромы, которые могут быть обусловлены алюминиевой энцефалопатией при диализе; к тому же могут развиться и состояния спутанности и галлюцинаторно-параноидные синдромы. При панкреатитах также наблюдаются нарушения поведения, тревожно-депрессивные расстройства и делирии. Больные с карциномой в 50 % случаев страдают психическими расстройствами, которые по характеру очень разнородны. При этом встречаются не только первичные опухоли мозга и мозговые метастазы, но и метаболически обусловленные энцефалопатии.  Чаще же возникают психоорганические поражения, вплоть до степени деменции, и психозы разного рода. Следует упомянуть о психических нарушениях при сердечных заболеваниях, особенно после операций на сердце: у 15-30 % больных в первые послеоперационные дни встречаются острые психозы со спутанностью, делири- озной или параноидной симптоматикой.
Таким образом, у этих больных основная болезнь и мозговая реакция на нее не только определяют психические расстройства, но и существенно влияют на личность, ее установки и реакцию на свою болезнь.

Фармакогенные психозы

Многочисленные медикаменты и наркотики могут вызывать психозы. Среди наркотиков особенно важны стимуляторы (психоаналептики) и оглушающие вещества (психодислептики). При их принятии встречаются состояния возбуждения и спутанности в виде делирия (классификация по МКБ 10: F15.03 или F16.03), а также параноидно-галлюцинаторные психозы (Flx.51 или 52), которые рассматриваются как органические психозы второго ранга и частично по соответственным синдромам очень сходны с шизофрениями. Частности описываются в главах о зависимости. Но не при каждом психозе у наркоманов речь может идти о фармакогенном (органическом) психозе; часто у молодых людей вследствие приема наркотиков развивается шизофрения.
При использовании многочисленных препаратов возникают делириозные, депрессивные, маниакальные или параноидногаллюцинаторные психозы. Так, антихолинергические вещества, входящие в состав обезболивающих, снотворных, спазмолитиков, антидепрессантов и антипаркинсонических препаратов, вызывают острые органические психозы (по всей вероятности из-за допаминергической гиперстимуляции). Различные антигипертензивные средства, а также нейролептики приводят к развитию депрессивных синдромов.
При злоупотреблении алкоголем, снотворными и сходными препаратами возникают фармакогенные психозы преимущественно после прекращения их приема (классификация по МКБ 10: F10.4 или 5; F13.4 или 5).
С увеличением фармакотерапевтических возможностей медицины число фармакогенных психозов значительно возросло, и не только при злоупотреблениях и отравлениях, но и особенно при передозировках, у пожилых людей и при комбинации различных препаратов (взаимодействие лекарственных веществ). При каждом неясном психозе нужно думать о фармакогенной этиологии.