Опьяняющие средства применялись с начала истории человечества. Они были широко распространены в центральноамериканских культурах, на Востоке и в Индии. В большинстве случаев речь идет о таких растительных веществах, как мескалин (пейот), тетрагидроканнабиол (в гашише, марихуане), гармин (яге), буфетенин (когаба), псилоцибин и псилоцин (в мексиканских и отечественных грибах). Другие опьяняющие средства - полусинтетические или синтетические: D-диэтиламид лизергиновой кислоты (LSD 25, «Делизид») из алкалоида маточных рожков эргобазина; фенциклидин («Сернил»). При высоких их дозах наступают психозы. В остальном механизмы их действия различны.
Синонимы: психодизлептики, галлюциногены, психотомиметики, психолептики, «наркотики» и др.
Гашиш/марихуана.
Действующее начало — δ-9-тетрагидро- каннабиол (ТГК) — добывается из индийской конопли (Cannabis indica), а именно марихуана — из высушенных листьев и цветков, тогда как более сильный гашиш - из смолы верхушек цветков. На рынке наркотиков говорят хаш, шит, пот и т. д. Классифицируется по МКБ 10 под F12.
Через несколько минут после курения наступают расслабление и отодвигание проблем повседневности, сохраняющиеся несколько часов. Эйфория снимает дурное самочувствие, беспокойство и напряженность, подавляет страх. Субъективно обогащаются представления и мышление, но способности к творчеству и расширение сознания остаются под вопросом. Время протекает замедленно. Подавляющее и активизирующее действия стоят рядом. Соматически отмечается легкий вегетативный эффект (мидриаз, тремор, сухость во рту, тахикардия), инъецирование конъюнктив.
В случае тяжелых психозов, особенно при приеме высоких доз, наблюдаются многообразные симптомы, галлюцинации, агрессивность. Частично речь идет о токсически обусловленных органических психозах, частично о манифестировании шизофрении (вызванные наркотиками психозы). Тератогенное действие предполагается, однако точно не известно.
Вопрос о степени вреда этих веществ должен решаться дифференцированно. Случайное, умеренное и контролируемое употребление гашиша для здоровых и психически уравновешенных людей, вероятно, безопасно. При более длительном употреблении повышение доз невелико и почти не развивается ни физическая, ни психическая зависимость. Чтобы преодолеть состояние апатии, прием гашиша продолжается. Такая тенденция соответствует жизненным установкам многих захваченных этим увлечением юношей.
ЛСД 25 (D-диэтиламид лизергиновой кислоты, а также лизергиновая кислота). Вещество воздействует на изменение восприятий различного рода, от ярких эйдетических феноменов до зрительных галлюцинаций; реже встречаются слуховые галлюцинации. Настроение может быть не только эйфорическим, но и дисфорическим или же оно меняется между этими полюсами. В «переживаниях ужаса» преобладает страх. Растягивается переживание чувства времени. Изменения побуждений описываются как высвобождение и расторможение, а также как опустошение. Функции памяти повышаются настолько, что далеко запрятанные переживания всплывают отчетливо. У многих людей, принимающих ЛСД, появляется чувство углубления понимания, которое ранее им было недоступно.
В целом картина проявлений интоксикации больше соответствует органическим психозам, чем шизофрении, — ясность сознания в общем мало меняется. Характерная симптоматика может возобновляться после окончания приема ЛСД через несколько дней, вплоть до года (эхо-эффект, flash back), что облегчается благодаря предшествующему опыту употребления наркотика, а также возникновению физических и психических нагрузок. Привыкание (физическая зависимость) при действии ЛСД относительно невелико. С соматической стороны отмечаются вегетативные нарушения и атаксия, но они незначительны. Тератогенные эффекты до сих пор не наблюдались.
Классификация по МКБ 10: под F16.
Терапевтическое применение. Психодизлептики хотя и не являются психофармакологическими средствами, но могут использоваться для медикаментозного подкрепления психотерапии, поскольку эмоции и переживания потребностей усиливаются вместе с процессами воспоминаний. С помощью этого средства может улучшиться терапевтический контакт и становятся доступными психотерапевтической переработке глубоко лежащие вытесненные переживания. Так называемая психолитическая терапия использует малые дозы ЛСД 25 и псилоцибин. В психоделическом лечении провоцируются состояния оглушения большими дозами. После начального энтузиазма результаты этого метода оцениваются все ниже. После того как средство стало предметом злоупотребления наркоманов, его терапевтическое применение стало сводиться к нулю.
Другие галлюциногены.
Мескалин вызывает сходные психозы, но не вызывает физической зависимости и органических нарушений. Псилоцибин действует так же, как и г армии, и мухомор. Атропин может вызвать делириозные психозы.
Фенциклидин («ангельский порошок» или «кристалл»). Это синтетическое вещество, которое легкодоступно, широко распространено в США как галлюциноген (а также в сочетании с другими наркотиками или табаком). Он является очень опасным наркотиком. У нас фенциклидин еще мало известен. Он применялся какое-то время для анестезии (в ветеринарии), но от этого отказались из-за следовавших за ним психозов. Действие его на соматику имеет адренергический характер, частота пульса и кровяное давление повышаются. Психопатологически встречаются слуховые галлюцинации, снятие торможения и агрессивное поведение, а также депрессивные расстройства, суицидальность и нанесение себе увечий. Кроме того, наблюдаются состояния спутанности, дизартрии, нарушения координации, генерализованные судороги и угрожающее центральное угнетение дыхания. Антидотом является физостигмин.
К злоупотреблению наркотиками в юношеском возрасте, которое описывается далее, принадлежат вдыхание органических растворителей (нюханье) — ацетона, хлороформа, эфира, бензина и различных клеев. Они могут вызывать эффект растормаживания и эйфории; могут быть рауш-психозы с галлюцинациями. Отмечаются такие побочные явления, как головокружение, атаксия, дизартрия, а также полиневропатии с поражением печени и почек. Нюханье не имеет связи с потреблением других наркотиков (также в смысле перехода от одного наркотика к другому).
Табачная зависимость
Наряду с алкоголем табак— самое распространенное средство получать удовольствие. Благодаря своему составу содержащийся в растениях Nicotina tabacum или Nicotina rustica никотин является психотропной субстанцией, которая вызывает зависимость. Он провоцирует расстройства здоровья уже в малых дозах, поскольку принимается длительно; это не канцероген. Не выяснено, в результате чего происходят кардиоваскулярные нарушения при курении — за счет никотина или за счет окиси углерода. Другие составные части табака, особенно смолы, вызывают существенные расстройства здоровья, но не приводят к зависимости. Такая комбинация составных частей делает потребление табака опасным. Классификация по МКБ 10: под F17.
Нюханье, жевание и другие формы потребления табака значительно уступают по частоте курению. Курение сигарет по распространенности и опасности стоит на первом месте по сравнению с курением сигар и трубки.
Эпидемиология. В странах Запада курит половина мужчин и более трети женщин, большинства в молодом возрасте. Среди женщин, юношей и детей частота курения увеличивается. Половина курильщиков употребляет более 11 сигарет в день.
Действие. Никотин оказывает многостороннее действие на нейро-вегетативные функции и обменные процессы. Церебральное действие начинается спустя несколько секунд от начала курения. Никотин — это психофармакологическое вещество. Психотропное его действие по сравнению с другими психофармакологическими веществами менее интенсивно, но без сомнения заметнее. Речь идет об эмоциональном выравнивании и успокаивающем эффекте, а также о повышении потребностей и улучшении условий деятельности. Часто курение используется против страха и напряжения.
Побочные действия и риск. Известные побочные проявления курения (кашель, головные боли, желудочные расстройства) встречаются у двух третей курильщиков. Серьезный риск болезни представляют рак бронхов, инфаркты и другие сосудистые заболевания. Курение принимает дополнительное участие во многих других заболеваниях. Бесплодие вследствие курения у мужчин и женщин стало встречаться реже, а смертность новорожденных увеличилась.
Возникновение зависимости. При исследованиях близнецов видно, что при курении (как и при алкоголизме) следует считаться с определенными генетическими факторами. Однако важнее роль психосоциальных условий — курение родителей, учителей и других взрослых (тенденция к идентификации) и особенно влияние курящих друзей (солидарность). Психодинамика объясняет курение неудовлетворенными оральными потребностями. Продолжение однажды начатого курения зависит от многих факторов. Курильщик научается определять действие сигарет на психические функции, особенно на чувство неудовольствия и напряженности (оперантное обусловливание), этому способствуют часто повторяемые однотипные манипуляции прикуривания, вдыхания и т. д. Дальнейшее курение к тому же обусловлено фармакологически: соматическое привыкание, необходимость повышения дозы, преодоление проявлений абстиненции (в основном вегетативного характера) в результате повторного курения.
Течение. Необходимо отметить, что многие люди начинают курить рано, что однажды попробовавшие в большинстве случаев становятся постоянными курильщиками, что происходит повышение дозировок и большинство курильщиков остаются таковыми в течение всей жизни (около трех четвертей), хотя они замечают неблагоприятные последствия и риск для здоровья. Многие курильщики (около половины) пытаются бросить курить, однако многие возобновляют курение, большинство это делают очень скоро. Только с достижением преклонного возраста ввиду уже пошатнувшегося здоровья часть курильщиков (около одной пятой) бросает курить; у прочих снижается интенсивность курения.
Страстное курение. Признаки зависимости, по определению ВОЗ, свойственны курильщикам. Страстное курение близко к алкогольному и барбитуратному типам зависимости. Поэтому неудивительно, что курение коррелирует с алкоголизацией (а также с наркоманической зависимостью).
И все же не каждый курильщик страдает зависимостью. Наряду со страстным курением бывает умеренное курение (см. рис. 7 на цв. вкл.) и курение для снятия психического напряжения. Страстных курильщиков столько же, Сколько и алкоголиков. По этой причине и из-за вреда здоровью, который может возникнуть и у нестрастных курильщиков, курение остается большой проблемой, как медицинской, так и психотерапевтической.
Профилактика. Исходит из достаточного знания психологии и социологии курильщиков, она должна начинаться среди детей и юношества. Устрашение и запреты малоэффективны, удорожание сигарет и повышение налогов — ненамного больше. Бедные никотином сигареты курить бесполезно, поскольку остальные вредные вещества остаются, и многие курильщики сохраняют свою дозу константной, вдыхая глубже дым или выкуривая больше сигарет.
Отвыкание. Некоторые (около 15 %) могут без посторонней помощи прекратить курение и остаться абстинентными, но большинство нуждается в лечении для отвыкания. При серьезной мотивации и систематическом подходе прогноз благоприятный. Лучшее лечение — это поведенческая терапия с акцентом на самоконтроле: наблюдение за поведением, избегание провоцирующих ситуаций, самопоощрение, альтернатива курению, поведенческая перестройка с соответствующей установкой.
Хорошие результаты достигаются при комбинировании поведенческой терапии с чрескожным введением никотина; вначале надо бороться с психической зависимостью с помощью поведенческой терапии: курение заменяется, поскольку никотин некоторое время вводится через пластырь. Если через несколько недель начинается отвыкание от никотина (постепенное уменьшение размеров пластыря), бывшему курильщику легче выдержать, когда он уже отвыкает от курения. Никотиновые пластыри есть в аптеках, однако их применение имеет смысл только в комбинации с программой отвыкания, предлагаемой служащими органов здравоохранения и просвещения. Длительный результат систематического отвыкания достигает 25 %.
Никотин пытаются использовать в терапии (в основном трансдермально) при болезни Альцгеймера, язвенном колите, синдроме Жилль-де-ла-Туретта, а также при депрессиях.