Содержание материала

Мероприятия по предупреждению (профилактика), лечению (терапия) и последующей заботе (реабилитация) сосредотачиваются в психиатрии. Они образуют не столько цепь, сколько круг. Так, последующая забота может оказаться заботой по предупреждению как возобновления заболевания, так и его хронифика- ции. Предупреждение в психиатрии — это не отрезок лечения, а скорее принцип, который пронизывает все лечебные мероприятия.
Различают три вида психиатрической профилактики. Первичная профилактика преследует цель предотвратить патологическое развитие личности и самого заболевания; там, где возможна первичная профилактика, частота заболеваний уменьшается. Вторичная профилактика встречается с уже развившимся заболеванием, и она использует все возможности, чтобы сократить его длительность, устранить рецидивы и по возможности ослабить проявления болезни. Третичная профилактика — это зашита от возобновления болезни. Практически эти три вида профилактики переходят друг в друга. Путем акцентирования внимания на профилактических мерах психиатрическая Деятельность, кроме стационарного и амбулаторного лечения, охватывает и предшествующий заболеванию отрезок времени и длительное последующее попечение.
Соответственным образом проводятся профилактические мероприятия у каждого отдельного больного. Здесь необходимо дать обзор возможностей психиатрической профилактики.
По времени вмешательства вначале стоит генетическая профилактика (особенно при психических задержках и психозах), затем предохранение от ранних повреждений мозга, которые также могут принимать участие в развитии неврозов и психозов у детей и у взрослых. Кроме того, психосоциальные условия в раннем детстве также имеют большое значение в профилактически- психиатрическом аспекте.
Все же не у каждого ребенка встречаются серьезные конфликты или серьезные трудности, например сексуальные злоупотребления, но в развитии многих детей наступает ситуация, когда им нужен профессиональный совет. Ложной надо считать позицию, что эти трудности дети должны разрешать сами и «перерастать». Поэтому и родители и дети не должны бояться помощи в виде собеседования, чтобы быстрее и легче преодолеть кризис. Возможности давать советы родителями и воспитателями до сих пор используются мало. Кроме семьи, современная превентивная психиатрия использует жизненные условия, школу, высшую школу и иные места обучения.
Планирование семьи. Дальнейшая область деятельности в профилактике возникает в планировании семьи и контроле рождаемости. Поскольку факторы семейной структуры доступны планированию (количество детей, промежутки между родами, в какой-то мере возраст родителей ко времени рождения детей), они дают возможность профилактики. Регулирование родов может рассматриваться и в этом аспекте не только в предохранении от родов. Другие факторы семейной структуры, хотя и недоступны планированию, заслуживают педагогически-психиатрических советов. Контроль рождаемости при помощи употребления средств, подавляющих овуляцию, и других контрацептивных процедур могут вызывать эмоциональные сдвиги, вплоть до степени психических нарушений, которые можно скорректировать своевременным советом.
Часто возникают проблемы в связи с многоплодной беременностью (при одновременной тенденции к снижению принятия ребенка). Например, когда один (ожидаемый) ребенок нежелателен, неожиданно может быть констатирована беременность близнецами или тройней, что приводит к глубоким конфликтам, а также к вопросу о прерывании беременности, разрешением которого психиатры обычно не занимаются.
Функциональные тягостные ощущения (например, головные боли, сердечные сенсации, желудочно-кишечные неприятные ощущения) могут быть не только симптомами различных психических заболеваний, но встречаются и у здоровых. Здоровье -  это не абсолютно хорошее самочувствие. ВОЗ неправильно определяет здоровье как абсолютно благополучное существование и полностью хорошее самочувствие. Определенная часть неприятных ощущений (без органической основы) физиологична. Это компенсированное психофизиологическое расположение духа может декомпенсироваться при стрессах и конфликтах; неприятные ощущения могут нарастать и в условиях кризиса самооценки воспринимаются как проявление болезни. В этих условиях важно не увлечься гипердиагностикой, односторонним соматическим лечением, что поддержит убежденность в наличии болезни. Гораздо важнее озабоченному человеку прийти со своими проблемами и конфликтами на врачебную беседу, отрегулировать свой образ жизни и этим способствовать утрате значимости своих ощущений как проявлению болезни и восстановлению беспристрастности в их оценке.
Другой пример превентивно ориентированных мероприятий является — лечение реакций горя, прежде чем они благодаря описанным психодинамическим факторам достигнут степени болезни.
Профилактика неврозов должна, как уже сказано, начинаться в детстве. Когда же невроз начинает манифестировать, следует сделать разумный выбор психотерапевтических подходов, но при этом предотвращать неадекватное медицинское и психологическое лечение. В поздних периодах жизни нужно обращать внимание на последствия значительных событий и глубоких переживаний (жизненный опыт). Быстрая квалифицированная помощь может защитить от нового и серьезного возобновления болезни.
Это задача вмешательства при кризисах. Но и сами кризисы должны профилактически сдерживаться, а благодаря своевременному вмешательству можно предотвратить патологическое развитие и болезнь. Пример тому — предотвращение суицидальных действий.  Лечение кризисов должно проводиться в специальных учреждениях (клиники кризисных вмешательств), в амбулаториях ургентной помощи или психиатрических клиниках (службы постоянной готовности), а также по телефонам доверия и в сходных заведениях.
Для предупреждения риска функциональных сексуальных нарушений и развития патологического сексуального поведения служат разъяснительные учреждения (первичная профилактика). При сексуальных девиациях и делинквенциях вторичная профилактика сдерживает дальнейшее их развитие; для профилактики рецидивов необходимы фармакотерапевтические и психотерапевтические воздействия.
Важна профилактика развития зависимости (алкоголизм, медикаментозная и наркотическая зависимость, курение и азартные игры).
При шизофренических психозах лечение нейролептиками действует как вторичная профилактика, а при пролонгированной терапии — как третичная профилактика, особенно ценная в комбинации с психо- и социотерапией. И все же нельзя забывать, что у ряда больных самые лучшие терапия и профилактика терпят неудачу из-за разрушительного течения психоза.
При аффективных и шизофренических психозах возможна очень эффективная профилактика рецидивов с помощью солей лития и карбамазепина.
Лечение психически больных правонарушителей и реабилитацию других преступников надо рассматривать как третичную профилактику возврата к асоциальным и криминальным действиям.
Геронтопсихиатрическая профилактика. Распознавание и лечение соматических заболеваний с риском церебральных осложнений — это такие же первично-профилактические мероприятия, как описанные специфичные для позднего возраста конфликты. Как вторичная профилактика расцениваются раннее распознавание и лечение имеющихся конфликтов и начинающихся психических расстройств в целях подавления их декомпенсации. Чтобы при наступивших возрастных нарушениях добиться облегчения течения психических расстройств, надо заботиться о физическом благополучии. Попытки медикаментозного лечения и помощи в домашних условиях и в дневных стационарах относятся к третичной профилактике. Сюда же относятся побуждение и ободрение, чтобы не избегать еще возможного и участвовать в новых помыслах.
Собственно, геронтопсихиатрическая профилактика начинается значительно раньше. «Кто однажды спрашивает, что, собственно, так отягощает старость, что делает человека старым, то это вопрос далеко еще не исходит из убеждения, что многое прожито и со временем надо прощаться с этой жизнью, а именно из того, что не все неправильно, несерьезно, неполно прожито и что жизнь прошла попусту, прежде чем он спохватился. Поэтому последствия превентивной гериатрии состоят только в том, чтобы с раннего возраста готовить к интенсивной жизни (под чем подразумевается не прожитое), не делать себя зависимым от выполнения определенных жизненных планов» (В. Шульте). То, что было сказано о фазах развития детства, в равной мере относится к более поздним этапам жизни: борьба на одном этапе жизни - это подготовка к успеху на следующем этапе. С особым акцентом сказал Фрейд: «Если ты хочешь жить, готовься к смерти».
В геронтопсихиатрии и в других областях участие родных в лечении необходимо и с профилактических позиций, так как из участвующего легко можно стать подверженным болезни, а затем превратиться и в больного.
Профилактически-психиатрические мероприятия полезны и в других областях медицины. Это, с одной стороны, необходимо для того, чтобы при соматических заболеваниях избежать психических и психосоциальных осложнений и их неблагоприятного обратного влияния на основное заболевание; примеры тому — уход за больным после инфаркта, при психических осложнениях после операции на открытом сердце, лечении пациентов с диализом и их родственников, мерах в отношении больных в отделениях интенсивной терапии. Эти задачи составляют значительную часть психиатрической консультативной деятельности. С другой стороны, профилактически-психиатрические мероприятия могут задерживать формирование или развитие нарушений соматического здоровья. Например, психотерапия (особенно поведенческая терапия) при ожирении, лечение вредных для здоровья зло употреблений (прежде всего курение и алкоголь), психотерапев тическое уменьшение осложнений при диабете и других болезнях, психиатрическое лечение при кажущихся изменениях внешности (дисморфофобии) вместо ошибочных по показаниям и вредящих по последствиям операций.
Одно из направлений психиатрической профилактики — это работа с общественностью, так как на пути предотвращения психических расстройств часто стоят выраженные предубеждения и противодействия. Мотивы эти лежат в недостатке знаний и нежелании заниматься психическими заболеваниями, которые расцениваются только как угрожающие собственной персоне. При этом серьезность и тяжесть психических нарушений извращаются, а терапевтические возможности игнорируются. Это относится не только к миру профанов и обывателей, но и к немалому количеству врачей и психологов. Этим объясняется, почему часть больных попадает поздно или совсем не попадает на психиатрическое лечение и почему определенные методы лечения отвергаются.
Предрассудки могут приводить к тому, что свои проблемы перекладываются путем проекции на слабости других людей. Именно на этом основании часто дискриминируются те, кто был психически болен и лечился в психиатрической больнице. Главным образом из-за этой эмоциональной установки многие психически больные считают себя «меченными», страдая от этого больше, чем от самой болезни. Часто депрессивный бальной предпринимает суицидальную попытку, у больного неврозом возникает семейный кризис, у больного шизофренией — состояние возбуждения, у больного эпилепсией - эпилептический статус. После перенесенного острого состояния возвращение в семью и на службу сильно затрудняется именно из-за этих предубеждений.
Эти несчастливые ситуации пытаются преодолеть при помощи психиатрической работы с общественностью. Даже если с этим не считаются, предубежденность и противодействие абсолютны, все же усиленная и систематическая работа с общественностью приносит существенный вклад в улучшение терапии и профилактики психически бального. При эпидемиологических обследованиях обнаруживается неожиданный эффект: к психиатру приходят в основном согласные на лечение больные. Благоприятное влияние на общественность имеет участие родственников, активность групп самопомощи и забота о психически больных со стороны добровольных помощников.
Таким образом, первичная профилактика удается в психиатрии, как и в других врачебных дисциплинах, только в редких случаях. При вторичной и третичной профилактике возможности также ограничены. Но несомненный прогресс достигнут с тех пор, как профилактика стала исходным пунктом эмпирических научных исследований. Сюда принадлежат изучение этиологии, также наблюдение течения и факторов риска, эпидемиологии и структуры попечительства. Опыт учит, что психиатрическая профилактика должна быть разносторонней и может проводиться только как мультидисциплинарная совместная работа. Необозрим сдвиг к лучшему в амбулаторной психиатрии.
Следует отметить, что психиатрическая профилактика в конечном итоге экономически выгодна. Но вначале в нее нужно вложить много средств (а это в психиатрии означает в основном больше сотрудников), которые благодаря превентивным мероприятиям достигают того, что затраты экономят. Сегодня уже ясно, что психиатрическая терапия и реабилитация одновременно являются профилактикой.